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醫師的叮嚀
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主題: 排卵劑與婦女罹患癌症的相關性 回覆主題 發表新主題
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邱 醫師
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引用 邱 醫師 回覆bullet 主題: 排卵劑與婦女罹患癌症的相關性
    發表於︰ 2007/十月/15 在 1:08pm
排卵劑與婦女罹患癌症的相關性


編輯者 邱 醫師 - 2007/十月/15 在 1:11pm
Cho
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發表: 4755
引用 邱 醫師 回覆bullet 發表於︰ 2007/十月/15 在 1:09pm
此文章主要內容為
關於誘導排卵劑與婦女罹患癌症的相關性,
是1999年第十一屆試管嬰兒大會會後的最新醫學報告,
文中數據可提供許多不孕夫妻施打排卵針劑後續影響之參考。
亦提供與眾醫學先進參考指導。 
 

誘導排卵藥物並不會提高婦女罹患癌症的機會

許朝欽 博士 摘自第十一屆世界試管嬰兒大會

由於含有高劑量荷爾蒙製劑的口服避孕藥長期使用後,
曾經報導會增加罹患癌症的機會,
而目前於台灣以及全世界廣為推行的停經後婦女的荷爾蒙補充替代療法,也有報導若長期服用,於少數婦女其罹患女性乳房疾患包括癌症的機率稍為提高。
 
於1994年Rossing等人針對不孕婦女長期服用口服排卵藥劑Clomiphene Citrate一年以上,發現她們罹患卵巢腫瘤的機會提高了。
 
雖然目前Clomiphene Citrate已經極少使用於試管嬰兒等高級人工協助生殖技術,
然而針對經常使用的誘導排卵針劑如HMG等性腺刺激激素,
近幾年來的流行病學統計分析,
發現並不會造成乳癌或子宮內膜癌增加的機會,
 
而對於卵巢腫瘤的影響
則有些報告認為不影響,有的則顯示有稍為增加的傾向。
 
因此許多接受不孕症暨試管嬰兒的夫妻,
經常針對排卵刺激藥物會不會提高女性日後得到癌症的機率詢問醫師。

於今年( 1999年 )5 月9日至 5月14日於澳洲雪梨舉辦的第十一屆世界試管嬰兒大會中,澳洲的 10 個試管嬰兒中心聯合追溯他們1994年元月份以前所登錄的病例總共 29700 個婦女,
其中20656名婦女曾經接受過至少一次或以上的 HMG 等誘導排卵的藥物以便試管嬰兒(IVF) 的施行。
這群婦女為暴露群的研究對象,追蹤期間介於1年到21年之久,平均追蹤七年。
而另外9044名婦女則是曾經登錄要進行IVF,但是卻因其他因素未接受這項治療,其中少數婦女是於自然排卵週期進行取卵而不使用誘導排卵藥劑,這群婦女未使用 HMG 為對照組,追蹤期間介於1年到22年平均追蹤 10年之久。
 
這個聯合的追蹤研究計劃可說是目前針對誘導排卵藥劑較大的流行病學計畫,其代表性及結果足供參考應用。

由附表一顯示,與一般婦女罹患癌症的機率比較,這群接受誘導排卵藥物進行IVF治療的婦女,
其日後罹患乳癌、卵巢癌的機會並未提高
 
值得注意的是於對照組亦即原本登記要施行 IVF而未接受 IVF 治療者,其日後發生子宮癌的機會較為提高(約為一般婦女的2.5倍左右)。
進一步追查這群罹患子宮癌症的婦女發現絕大多數均為她們登錄要施行 IVF 的3年內發生,因此極可能這群婦女原本即存在某種程度的子宮病變或是癌症前期病變。由於欲施行 IVF 而身體接受較仔細徹底的追蹤而能較早發現癌症的存在。 然而實際接受誘導排卵藥物以及IVF週期治療者,其罹患子宮癌的機率並未增加。

另一項值得注意的是
屬於不明原因不孕症的婦女,
她們罹患子宮癌以及卵巢癌的機會為一般婦女的 4.6倍以及 2.6倍。
 
很可能這群婦女本身的潛在子宮暨卵巢的病變是導致她們不易受孕的原因,
惟這群不明原因不孕症婦女罹患子宮癌、卵巢癌增加的機率,仍待進一步的研究探討。
 
以往的觀念總認為藥物或是醫療過程的重覆暴露,或許增加身體病變如癌症的機會 , 澳洲這個大的研究群亦分析了婦女接受IVF次數以及婦女日後罹患癌症的機率。
 
其結果顯示所分析的3種癌症的發生率與IVF的治療週期次數並無關連。

總結由澳洲這個近三萬名婦女長期追蹤的流行病學研究,
我們可以比較放心的向接受IVF治療的夫妻說明,
使用誘導排卵藥物的使用並不會提高日後罹患癌症的機會。
 
惟不孕症的婦女尤其是不明原因不孕症者,
應該警覺自身可能日後罹患子宮癌症或卵巢癌之機會較一般婦女為高,
因此宜每年固定請婦產科醫師詳細追蹤檢查。
 
 
 


編輯者 邱 醫師 - 2007/十月/15 在 1:13pm
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註冊: 2006/十一月/29
發表: 4755
引用 邱 醫師 回覆bullet 發表於︰ 2007/十月/15 在 1:09pm
排卵藥物會致癌嗎?

在門診時,常有病人對於排卵藥物的使用充滿疑慮,其中有一部份的因素就是關切排卵藥物有無致癌性的效應。
 
以往有些研究認為由於卵巢濾泡液中的生長因子對於體內的細胞或組織會有刺激的作用,有可能誘發細胞的異常增生而導致癌症,特別是在使用排卵藥物後,較多的卵巢濾泡同時破裂後會釋出更大量的生長因子,可能對往後的健康會有不良的影響。

根據路透社於八十八年四月二十六日的報導,預計刊登於今年五月著名醫學期刊Fertility & Sterility 的一篇醫學研究顯示:
 
使用排卵藥物並不會增加其後罹患卵巢癌與乳癌的危險性,
 
但是研究人員強調仍然需要長期的研究與追蹤,以期獲得確定的答案。

這個研究收集了從1960年至1984年在以色列接受不孕症治療的1197名病患,加以回溯性評估,平均追蹤年限為十八年。
 
在這個研究中,不孕症病患若未曾接受排卵藥物治療者,則不會增加卵巢癌,乳癌或其他癌症的發生率。
 
在 780位曾經接受排卵藥物,如clomiphene citrate與 hMG的病患中,也沒有觀察到會導致卵巢癌發生率增加的現象。
 
若使用口服排卵藥物超過三個週期以上或總劑量超過1000毫克以上者,其發生乳癌的危險性則也不會升高。

作者Potashnik 醫師認為:
使用排卵藥物與發生癌症並沒有絕對的關連,
使用排卵藥物也不會明顯增加癌症的發生機率。
 
由於這個研究平均追蹤年齡為四十四歲
但是癌症的發生需要長時間的演變,
 
嚴格而言,作者認為應該追蹤至六十歲後方能獲知比較確切的答案。

 



新竹東元綜合醫院婦產部主任 盧凡 醫師 (版權歸作者所有)

財團法人天主教聖馬爾定醫院
http://www.stm.org.tw/Breast/p8.htm
 

一般抽血作癌症篩檢,問:是否都可以檢查出癌症?

答 不一定,癌細胞必須擴展到一定病程,血液才可能檢查出,而且有些癌細胞不合成我們所知道的癌指標,則怎麼測都測不出,追蹤檢查時會測CEA指數,也有病患指數不高,而發現骨頭內有癌細胞,表示此種癌細胞不合成我們所知的癌指標。


問 吃排卵藥會不會引起乳癌?
答 可能。
 
因吃排卵藥會增加女性動情激素的分泌,
但是不管任何東西都不是打一次、吃一次或一個短時間服用而造成的問題,
絕大多數是長期吃才會引起乳癌,
吃排卵藥生完小孩就不用吃了,
所以這不是得到乳癌的主要因素。


問 乳癌是系統性疾病,跟那些癌症有關?一邊得過乳癌,另一邊乳房是否有高危險性?得過乳癌的那邊會不會原位復發?
答 乳癌是系統性疾病,指的是它並非局部性疾病,一般發現時細胞已轉移出去,通常發現雖只有一、二公分的腫瘤,卻有幾億個細胞,或可能在骨?、血液裡發現一些不正常的細胞,所以它是一個全身性的問題,需要作全身整體的治療,包括開刀、化療或荷爾蒙治療。一邊有一邊沒有大概3%的機會,通常醫師追蹤時都會以一年X光一年超音波來篩檢,若發現一邊乳房有鈣化現象,則偏向用X光去檢測另一邊。
 

 
Cho
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引用 邱 醫師 回覆bullet 發表於︰ 2007/十月/15 在 1:38pm
 
 
 
根據一篇包含116,000 名女性的研究發現,
由於排卵問題導致不孕的女性,發生乳癌的風險較低。
 
接受誘引排卵不孕症治療的護士,發生乳癌的風險較低.
 
Cho
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發表: 4755
引用 邱 醫師 回覆bullet 發表於︰ 2007/十月/15 在 1:40pm
 
排卵藥物會致癌嗎?


        在門診時,常有病人對於排卵藥物的使用充滿疑慮,

其中有一部份的因素就是關切排卵藥物有無致癌性的效應。
 
以往有些研究認為由於卵巢濾泡液中的生長因子對於體內的細胞或組織會有刺激的作用,有可能誘發細胞的異常增生而導致癌症,特別是在使用排卵藥物後,較多的卵巢濾泡同時破裂後會釋出更大量的生長因子,可能對往後的健康會有不良的影響。

根據路透社於八十八年四月二十六日的報導,預計刊登於今年五月著名醫學期刊Fertility & Sterility 的一篇醫學研究顯示:
使用排卵藥物並不會增加其後罹患卵巢癌與乳癌的危險性,
但是研究人員強調仍然需要長期的研究與追蹤,以期獲得確定的答案。

這個研究收集了從1960年至1984年在以色列接受不孕症治療的1197名病患,加以回溯性評估,平均追蹤年限為十八年。
 
在這個研究中,不孕症病患若未曾接受排卵藥物治療者,則不會增加卵巢癌,乳癌或其他癌症的發生率。
 
780位曾經接受排卵藥物,如clomiphene citratehMG的病患中,也沒有觀察到會導致卵巢癌發生率增加的現象。
 
若使用口服排卵藥物超過三個週期以上或總劑量超過1000毫克以上者,其發生乳癌的危險性則也不會升高。

作者Potashnik 醫師認為:
使用排卵藥物與發生癌症並沒有絕對的關連,
使用排卵藥物也不會明顯增加癌症的發生機率。
由於這個研究平均追蹤年齡為四十四歲
但是癌症的發生需要長時間的演變,
嚴格而言,作者認為應該追蹤至六十歲後方能獲知比較確切的答案。

 
 


編輯者 邱 醫師 - 2007/十月/15 在 8:12pm
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引用 邱 醫師 回覆bullet 發表於︰ 2007/十月/15 在 1:41pm
使用排卵藥和針劑會不會致癌?

高雄院區 婦科主任 龔福財 副教授

答案是:不會的,以目前的研究觀察是這樣的結果!

 
不孕症的治療基本的原則之一是必須確知卵巢有排卵,
目前對不會或不正常排卵的女性給予口服排卵藥是非常普遍的作法,也很簡單;
口服排卵藥會刺激卵巢,讓每個療程可能排個1到2顆卵子出來。
可是仍有不少的人吃了藥還是不懷孕!
 
無論是甚麼原因導致不易受孕,
藉著注射高劑量的排卵針以猛烈刺激卵巢,
同時讓很多卵泡一起長大,
進而強迫其中的卵子們同一短時間內排出來,
是現代絕大多數罹患不孕症夫婦,常常接受治療(包括定時同房、人工受孕、試管嬰兒)的模式之一。
 
相對於平常每個週期只有一顆卵子排出,一顆卵子會被判定為 “不夠用”,尤其是準備接受試管嬰兒治療的婦女,當事者夫妻和醫生很希望同時取得夠多的卵子來和精子受精,爾後努力培養胚胎,祈求得到優良胚胎可供植入子宮,順利懷孕。
這種「以多取勝」簡單的治療道理,成了今日不孕症醫生建議患者注射排卵針劑最主要的動機。

口服排卵藥一般是指Clomiphene citrate,

它會刺激和改善體內性腺激素的分泌,進而促進排卵。
 
注射用的排卵針劑一般是指HMG (內含FSH和LH)、FSH、HCG三種人類的性腺激素。
 
這些激素本來也是我們人體自己就有的荷爾蒙,在卵子的演變過程,各司其特別生理作用,來幫助卵子長大成熟。
 
排卵針劑經由生物科技,人工提煉純化或基因合成製造出來,再濃縮成劑型,得以使用在人體身上。
當高劑量使用時,除了多顆卵子一起長大外,
也造成源自卵巢的另一種荷爾蒙 ”雌激素” 濃度分泌得非常高,
卵巢更腫漲到原來的好幾倍大。

很多人擔心吃了這些藥或打了這些濃度遠高於正常生理範圍的針劑會不會致癌?

尤其是會不會增加和女性生殖系統直接相關的部位,
例如卵巢、子宮、乳房方面的癌症呢?
 
要回答這個問題得從流行病學的角度去研究,
我們先看看下列表一、三篇比較詳實研究的內容
 
表一
作者 年代 國家 研究重心 研究取材人數及方法 曾使用的藥物 結論
Burkman 2003 美國 乳癌 4575乳癌患者
4682無乳癌者

Clomiphene citrate,HMG,HCG

不會增加乳的危險性
(但使用HMG超過半年或6個治療週期以上者,會增加乳癌危險性)
Doyle 2002 英國 乳癌、子宮癌、子宮頸癌、卵巢癌 4188曾經不孕藥物治療
1231未曾接受過治療
Clomiphene citrate,HMG, HCG, GnRHa 不會增加前面4種癌症的危險性
Venn 1995 澳洲 乳癌、卵巢癌 564曾不孕藥物治療
4794未曾接受過治療
Clomiphene citrate, HMG, HCG, GnRHa 明顯地不會增加乳癌危險性,可能不會增加卵巢癌危險性

從表中可看出整體而言,這些治療不孕的藥物(包括Clomiphene citrate、HMG、HCG、 GnRHa、….)

並不會增加女性癌症(包括乳癌、卵巢癌、子宮癌、子宮頸癌)的機會;
 
然而連續使用HMG超過半年以上則要很小心,
可能會提高罹患乳癌的可能性。
 
或許有人會質疑單純使用口服排卵藥和注射排卵針劑,兩種情況畢竟有差異,會不會致癌的機會有所不同?
 
以現有的研究資料來看,尚沒有這方面的數據可供參考。
 
 
我們可能會遇到的實際情況是:
某人曾經因為不孕症接受口服或注射不孕藥物的治療,
幾年後不幸罹患某種癌症,
那是不是就歸罪是「曾經使用不孕藥物」呢?
 
事實上這是個主觀、不科學,甚至可能是錯誤的想法,
但是常常令人難以釐清。
 
因為致癌的可能因素很多,而且,實在是太多了,
例如乳癌的家族因素、某些不孕症的原因、環境因素、…….等等,
這些因素本身就會導致較高得癌的可能性。
 
不孕藥物的使用和罹癌的先天或後天潛在因子的會不會互相影響,也實在很難理出一個因果關係來。
 
短期使用口服排卵藥和注射排卵針劑,
之後數年或幾十年內是安全的,不會因此而增加致癌的機會,這點很令人放心;
 
不過要提醒的是,我們仍得需要有追蹤時間更久的研究結論。
 
至於新進開發成功的新藥,使用在人體後,也要等上很多年後才會有研究結果可供大家參考。
 
 


編輯者 邱 醫師 - 2007/十月/15 在 8:10pm
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引用 邱 醫師 回覆bullet 發表於︰ 2007/十月/15 在 1:45pm
吃排卵藥會不會引起乳癌?
可能。
 
因吃排卵藥會增加女性動情激素的分泌,
但是不管任何東西都不是打一次、吃一次或一個短時間服用而造成的問題,
絕大多數是長期吃才會引起乳癌,
吃排卵藥生完小孩就不用吃了,
 
所以這不是得到乳癌的主要因素
 
 
資料來源
 
 
Cho
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註冊: 2006/十一月/29
發表: 4755
引用 邱 醫師 回覆bullet 發表於︰ 2007/十月/15 在 1:52pm

試管嬰兒的生殖科技對於女性身體的影響?

 

在試管嬰兒生殖技術的施術過程中,

女性,不論是捐卵贈者或受術者,都會很辛苦,
包括在取卵或胚胎植入的過程中,
都要接受大量荷爾蒙注射,以取出卵子或讓胚胎著床,
此時除了有身心不適及感染的可能性外,
施打荷爾蒙或其他激素也增加了罹患卵巢癌或卵巢囊腫的機會。

 

之後,婦女可能要歷經數次的手術,才有可能成功受孕。

而為了增加受孕的機會,醫師會一次植入多個胚胎,在確定受孕之後又必須減胎,以減少擁擠導致流產,減胎亦可能會引起感染。
至於多胞胎的問題則可能對母體產生貧血、妊娠高血壓、產前及產後出血等傷害。

 

最重要的是為了成功受孕而反覆的施術,讓婦女的身心受到很大的煎熬。

 
 
 


編輯者 邱 醫師 - 2008/十一月/28 在 8:19pm
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註冊: 2006/十一月/29
發表: 4755
引用 邱 醫師 回覆bullet 發表於︰ 2007/十月/16 在 2:13am
不孕者,本來就存有"不孕的某些原因",
如遺傳荷爾蒙等等,
若對這些原因沒有處理, 
加上晚婚等等...
得癌的比率比一般人高.
 
89年我在台北門診的小姐,因不孕經西醫治療半年沒受孕,改服中藥後,三個月後懷孕.產後半年發現有乳癌.學校同事的大嫂,也因不孕西醫治療沒受孕,中藥治療後也在第三月受孕,產後,坐月子後,服退奶藥後,發現一般乳房大一邊小,經兩家醫學中心檢查後確診是乳癌(已經轉移至腋下淋巴節)
 
兩位年紀都低於30歲.
 
有兩位親近的人病情經驗,讓我更加謹慎處置"不孕"的問題!
 
所以對這的題目多用了心!
 
邱醫師 2007/10/16
 
 
***
長期不育或不孕,小心婦女癌症找上門!
 2007-09-29 00:00/臺北醫學大學附設醫院
 
醫藥疾病 晚婚晚育是當代的潮流,
目前台灣地區三十至四十歲的婦女,有高達三分之一是未婚狀態,即使已婚婦女,也有不少已經到了卅七、八歲,還打算「再過一、兩年才準備懷孕」,
 
因此不孕症門診目前不但卅五歲以上的求診者越來越多,根據台北醫學大學附設醫院生殖醫學中心的設計,已佔了八成左右,四十歲以上的也佔了兩成,
 
這些人即使借助人工生殖科技,懷孕率也是比卅五歲以下的婦女低得多
(根據北醫附設醫院生殖醫學中心的統計,不孕病患成功懷孕:年齡卅歲以下50%左右,卅至卅九歲38%,四十歲以上則只有30%),
 
卵巢功能平均在35歲左右,就開始加速老化了,
 
更何況高齡求孕者之中,還有不少人合併了其他的不孕因素或高危險妊娠因素,
例如子宮內膜異位症、子宮肌腺症、子宮肌瘤、輸卵管阻塞、糖尿病、高血壓...等;
 
不過,最糟糕的莫過於,本來一直在看不孕症門診,或者本來還不打算懷孕,結果卻長出婦癌,變成婦癌門診的常客了!


***
胖胖的40歲張小姐和男友愛情長跑了七年,
前年已38歲才結婚,
婚前避孕多年,婚後一年開始想要生育,卻半年都沒消息,
經門診檢查,發現是多囊性卵巢
病患廿多年來月經週期都是四、五十天以上,身體質量指數﹝BMI﹞超過28﹝身高160,體重73﹞,但一直不曾就醫過。

經超音波檢查,發現她的子宮內膜厚度達到25毫米﹝正常的生殖年齡層婦女,即使在黃體期,也很少會超過20毫米﹞,
病理檢查證實是細胞分化良好的子宮內膜癌
 
由於她很想生育,而影像醫學檢查又顯示極可能癌細胞仍只侷限在子宮內膜,沒有侵犯到其他地方去,因此給予黃體素療法六個月,之後證實已經沒有異常細胞,轉介她去看不孕門診,半年中她在某醫院做兩次試管嬰兒都失敗,再回到我的婦癌門診,再安排一次子宮內膜搔刮,發現又是子宮內膜癌了,所幸細胞仍是分化良好的,她仍然極度想再試試懷孕的機會,因此再安排一次影像醫學檢查,結果還是沒有向外轉移的跡象,同時安排一次腹腔鏡檢查,做了骨盆腔淋巴結摘除、腹膜切片及細胞學檢查,都顯示沒有癌症轉移,
 
因此再度開始又一次六個月的黃體素療法,目前她正為了一圓高齡媽媽夢而努力奮鬥中,她很後悔當初不想生育,也沒有針對不正常的月經週期去求醫過。
 
 
***
43歲的李小姐,未婚,
1994年即已因嚴重的月經痛就醫,而發現卵巢有巧克力囊腫,但她拒絕手術,
因此每年固定回婦產科門診追蹤檢查超音波一、兩次,
到了2004年發現那顆卵巢腫瘤內出現了實心的部分﹝巧克力囊腫內原本充滿了月經血,是濃稠的液體﹞,而且血中的CA125指數也比過去上升了一半,因此懷疑已惡性化,
乃被轉介到我的婦癌門診,
開刀證實是第三期的卵巢癌
因而摘除子宮、兩側卵巢輸卵管以及骨盆腔和主動脈旁的淋巴結,術後並接受化學治療,至今已三年多,沒有復發的跡象。
 
不過她曾說:「如果當年我有男朋友,積極要懷孕,可能會接受手術摘除巧克力囊腫,也許可以減少後來變成卵巢癌的機會,是不是?」
 
***

這兩個病例告訴我們:不孕或不育的婦女,就是婦癌的高危險群!
 
事實上生兒育女可以減少罹患子宮內膜癌和卵巢癌的機率,早已經過臨床醫學和流行病學的研究證實。
 
因此婦女朋友們,如果已經有了合適的對象,尤其是已經結了婚的,千萬不要老是想「再過幾年才生」,因為卵巢功能在35歲之後就加速老化了,而長期的不生育,也會提高罹患卵巢癌和子宮內膜癌的機率。
 
至於一直還沒出現「白馬王子」的35歲以上婦女,務必至少每年到婦產科做一次檢查和評估,以免罹患癌症,而喪失了生育能力,甚至切除了雙側卵巢,連維持女性特徵的荷爾蒙也沒有了。
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 



編輯者 邱 醫師 - 2007/十月/16 在 2:29am
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引用 邱 醫師 回覆bullet 發表於︰ 2007/十月/16 在 2:26am
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