認識視網膜剝離手術之照護

一、手術簡介:
1.治療裂孔性視網膜剝離最常見的手術叫鞏膜扣壓
,乃用特製之填塞物壓陷鞏膜,促使其下方剝離
之網膜復位並封閉洞口和撕裂處,有時在眼球(
玻璃體腔)內注入氣體,可加強效果;注入之氣
體不久會被吸收,這種手術成功率約為90%,視
力恢復程度依剝離之部位和範圍及發病時間之長
短而定,如剝離範圍不包括黃斑部且時間短,則
預後良好。
2.手術多採全身麻醉施行,亦可局部麻醉。局部麻
醉時,在手術進行中不可移動手頭部、咳嗽、
噴嚏、說話、甚至睡著了(防突然驚醒或有不自
覺動作),要與醫生密切合作,手術才能順利
完成。
二、手術前護理:   
1.全身麻醉者在門診應完成常規血液檢查、心電圖及胸部X光照相等,若有發燒、血糖、血壓過高或心、肺、腎功能不正常時,須先矯治才能接受手術。
2.住院當天,大夫會為您再做詳細的眼底檢查,以確定視網膜剝離之程度。
3.填寫手術、麻醉同意書。
4.前一日洗髮、結辮(女性)修面(男性)、沐浴。
5.飲食:局部麻醉者三餐照常,全身麻醉者術前禁食8小時。
6.剪短睫毛:以利洗淨藏於睫毛之污物,防止手術中睫毛掉落眼中及術後感染。
7.按醫囑手術前晚服用鎮靜劑幫助睡眠,以減輕焦慮、緊張並助安眠。
8.手術當日按醫囑點散瞳藥,點藥後會感輕度疼痛不適並視力模糊,下床活動時宜注意安全。
三、手術後護理:  
1.手術當天儘量臥床休息,麻醉清醒後可下床如廁,躺臥時須遵照
醫生指示之姿勢休息,若無特別醫囑則睡向健側,防壓迫患眼;
三餐照常。
2.患眼可能會有少量血液滲出液,以眼墊覆蓋,可保持眼睛之清潔
舒適,外加鐵眼罩,可防碰撞及壓力,眼墊術後1∼2天內去除,
鐵眼罩則要繼續使用4週左右,白天防外傷,睡時防不自覺揉擦患
眼。
3.術後按醫囑點眼藥,以防感染並保持瞳孔散大,便於檢查眼底。
4.術後患眼眼瞼會有紅腫現象,此乃和手術操作有關,會慢慢消
退。
5.如感患眼疼痛不適以及顳部、上額部疼痛,可按醫囑服止痛劑緩
解。
6.如有噁心、嘔吐現象,須注意是否有眼壓上升,如果有眼壓上
升,須做降眼壓處理:按醫囑注射降眼壓藥物、點降眼壓藥物
等。
7.若有空氣注入眼球內時,須遵照醫囑採適當臥姿,以便空氣泡上
升,頂住剝離之網膜裂孔而促使網膜平貼復位。常見的是俯臥和
側睡,要持續10到14天,直到空氣完全被吸收為止。
8.出院後遵照醫囑繼續使用類固醇和抗生素眼藥4∼6週,要學會正
確的點眼藥技術。
9.出院一週內避免閱讀書報但可看電視,減少因眼球快速轉動而造
成不適。
10.出院2月內避免便秘(用力排便)、噴嚏、急速的頭部活動和過
度運動等。
11.出院2週後可恢復靜態工作,6週後可從事勞力工作和非劇烈性之
體能活動。
12.定期返院複查。
http://www.vghtc.gov.tw/portal/homepage/HEcontent.jsp?id=10EF5E679A9 - http://www.vghtc.gov.tw/portal/homepage/HEcontent.jsp?id=10EF5E679A9
視網膜剝離手術病患術前術後須知
及 注意事項
一. 手術介紹:
1. 視網膜剝離為網膜組織與下方的色素上皮層分離,常見的情況為視網膜因周邊退化、玻璃體牽扯、或外傷等造成視網膜裂孔而引發視網膜剝離。
2. 治療的手術方式主要有兩種
(1)冷凍治療合併鞏膜扣壓術,利用特殊之矽膠墊壓陷鞏膜,促使剝離之視網膜復位及封閉裂孔處,讓剝離的網膜組織與下方的色素上皮層在黏合。
(2)玻璃體視網膜手術,透過玻璃體切除術及冷凍、雷射等治療術讓剝離的網膜組織與下方的色素上皮層在貼合。
有時為了加強手術的效果,會在眼球(玻璃體腔)內注入氣體或矽膠油,注入之氣體數週後即會被吸收,矽膠油將依網膜貼附的情形再以手術方式抽出。這種手術成功率為百分之九十,視力恢復程度依剝離之部位和範圍及發病時間之長短而定,如剝離範圍不包括黃斑部且時間短,則預後好。
3. 手術多採全身麻醉施行,亦可局部麻醉。局部麻醉時,應保持心情輕鬆愉快,並維持正常呼吸頻率,在手術進行中不可移動手頭部、無預警咳嗽、打噴嚏、或有突發性不自覺的動作,有任何不適應立即告訴醫師,並與醫師密切合作,手術才能順利完成。
二. 手術前準備:
1. 在門診已完成常規血液檢查、心電圖及胸部X 光照相等,若有發燒、血糖、血壓過高或心、肺、腎功能不正常時,須先矯治才能接受手術。
2. 住院當天,醫師會為您再做詳細的眼底鏡及超音波檢查,以確定視網膜剝離之程度。
3. 填寫手術、麻醉同意書。
4. 飲食:局部麻醉者三餐照常,全身麻醉者術前禁食八小時。慢性病病患照常服用常規藥物,例如降血壓或降血糖藥物等。
5. 按醫囑手術前晚服用鎮靜劑,以減輕焦慮、緊張並助安眠。
6. 術前一小時醫護人員會為您點散瞳藥,點藥後會感輕度疼痛不適並視力模糊,下床活動時宜注意安全。
三. 手術後須知:
1. 手術結束,待麻醉恢復回到病房後,遵照醫生指示之姿勢,或趴臥或半坐臥地於床上休息。若無特別醫囑則睡向好眼那側,防壓迫患眼。麻醉恢復中如有噁心、嘔吐現象,可按醫囑使用止吐劑。全身麻醉術後六小時後方可進食。
2. 術後患眼會以眼墊紗布覆罩,以沾附眼部分泌物,可保持眼睛之清潔舒適。同時加蓋鐵眼罩,以防碰撞及壓力。醫師會於手術後每天的診視時為您更換眼墊紗布,若分泌物多可隨時請病房護理人員為您更換以保持手術傷口的清潔。而鐵眼罩在術後要持續使用四週左右,白天防碰撞,睡眠時防不自覺壓觸患眼。
3. 病患應學會正確之點眼藥技術,於術後次日開始按醫囑點眼藥,以防感染及降低炎症反應。視需要會點用散瞳劑保持瞳孔散大,便於檢查眼底。
4. 手術中若因病情需要有注入空氣於眼球內,術後須遵照醫囑採適當臥姿,利用眼內空氣浮升的力量抵住造成視網膜剝離的裂孔,促使網膜平貼黏合。常見的是俯臥和側睡,要持續十到十四天。這段時間當您平視前方時會覺得患側眼睛前有一片黑影,漸漸地黑影的範圍會向下減少,當黑影完全消失表示空氣被吸收完畢,從那天起就可以在不會壓迫患眼的情況下較自然地躺臥休息。
5. 術後患眼眼瞼會有紅腫現象,此與手術操作及術後趴臥姿勢有關,會慢慢消退。如感患眼疼痛不適以及顳部、上額部疼痛,可按醫囑服止痛劑緩解;如患眼疼痛不適持續且合併有噁心、嘔吐現象,則有眼壓過高的可能,應立即告知醫護人員,醫師隨時會為您詳細檢查並緩解您的不適。
6. 出院後遵照醫囑繼續使用類固醇和抗生素眼藥四至六週,切記每次點眼藥前要用肥皂確實清洗雙手。
7. 出院一週內可看電視,但避免閱讀書報,因會引起眼球快速轉動而造成不適。
8. 出院二月內避免便秘(用力排便)、噴嚏、急速的頭部活動和過度運動等。六週後可從事勞力工作和非劇烈性之體能活動。
9. 遵照醫囑按時門診複查。
蔡明霖 博士祝你健康
http://yalesu.myweb.hinet.net/web1/retina%20op.htm - http://yalesu.myweb.hinet.net/web1/retina%20op.htm
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