專病討論: 視網膜剝離

視網膜剝離手術病患術前術後須知

及注意事項

一. 手術介紹：

1. 視網膜剝離為網膜組織與下方的色素上皮層分離，常見的情況為視網膜因周邊退化、玻璃體牽扯、或外傷等造成視網膜裂孔而引發視網膜剝離。

2. 治療的手術方式主要有兩種

（1）冷凍治療合併鞏膜扣壓術，利用特殊之矽膠墊壓陷鞏膜，促使剝離之視網膜復位及封閉裂孔處，讓剝離的網膜組織與下方的色素上皮層在黏合。

（2）玻璃體視網膜手術，透過玻璃體切除術及冷凍、雷射等治療術讓剝離的網膜組織與下方的色素上皮層在貼合。

有時為了加強手術的效果，會在眼球（玻璃體腔）內注入氣體或矽膠油，注入之氣體數週後即會被吸收，矽膠油將依網膜貼附的情形再以手術方式抽出。這種手術成功率為百分之九十，視力恢復程度依剝離之部位和範圍及發病時間之長短而定，如剝離範圍不包括黃斑部且時間短，則預後好。

3. 手術多採全身麻醉施行，亦可局部麻醉。局部麻醉時，應保持心情輕鬆愉快，並維持正常呼吸頻率，在手術進行中不可移動手頭部、無預警咳嗽、打噴嚏、或有突發性不自覺的動作，有任何不適應立即告訴醫師，並與醫師密切合作，手術才能順利完成。

二. 手術前準備：

1. 在門診已完成常規血液檢查、心電圖及胸部X 光照相等，若有發燒、血糖、血壓過高或心、肺、腎功能不正常時，須先矯治才能接受手術。

2. 住院當天，醫師會為您再做詳細的眼底鏡及超音波檢查，以確定視網膜剝離之程度。

3. 填寫手術、麻醉同意書。

4. 飲食：局部麻醉者三餐照常，全身麻醉者術前禁食八小時。慢性病病患照常服用常規藥物，例如降血壓或降血糖藥物等。

5. 按醫囑手術前晚服用鎮靜劑，以減輕焦慮、緊張並助安眠。

6. 術前一小時醫護人員會為您點散瞳藥，點藥後會感輕度疼痛不適並視力模糊，下床活動時宜注意安全。

三. 手術後須知：

1. 手術結束，待麻醉恢復回到病房後，遵照醫生指示之姿勢，或趴臥或半坐臥地於床上休息。若無特別醫囑則睡向好眼那側，防壓迫患眼。麻醉恢復中如有噁心、嘔吐現象，可按醫囑使用止吐劑。全身麻醉術後六小時後方可進食。

2. 術後患眼會以眼墊紗布覆罩，以沾附眼部分泌物，可保持眼睛之清潔舒適。同時加蓋鐵眼罩，以防碰撞及壓力。醫師會於手術後每天的診視時為您更換眼墊紗布，若分泌物多可隨時請病房護理人員為您更換以保持手術傷口的清潔。而鐵眼罩在術後要持續使用四週左右，白天防碰撞，睡眠時防不自覺壓觸患眼。

3. 病患應學會正確之點眼藥技術，於術後次日開始按醫囑點眼藥，以防感染及降低炎症反應。視需要會點用散瞳劑保持瞳孔散大，便於檢查眼底。

4. 手術中若因病情需要有注入空氣於眼球內，術後須遵照醫囑採適當臥姿，利用眼內空氣浮升的力量抵住造成視網膜剝離的裂孔，促使網膜平貼黏合。常見的是俯臥和側睡，要持續十到十四天。這段時間當您平視前方時會覺得患側眼睛前有一片黑影，漸漸地黑影的範圍會向下減少，當黑影完全消失表示空氣被吸收完畢，從那天起就可以在不會壓迫患眼的情況下較自然地躺臥休息。

5. 術後患眼眼瞼會有紅腫現象，此與手術操作及術後趴臥姿勢有關，會慢慢消退。如感患眼疼痛不適以及顳部、上額部疼痛，可按醫囑服止痛劑緩解；如患眼疼痛不適持續且合併有噁心、嘔吐現象，則有眼壓過高的可能，應立即告知醫護人員，醫師隨時會為您詳細檢查並緩解您的不適。

6. 出院後遵照醫囑繼續使用類固醇和抗生素眼藥四至六週，切記每次點眼藥前要用肥皂確實清洗雙手。

7. 出院一週內可看電視，但避免閱讀書報，因會引起眼球快速轉動而造成不適。

8. 出院二月內避免便秘（用力排便）、噴嚏、急速的頭部活動和過度運動等。六週後可從事勞力工作和非劇烈性之體能活動。

9. 遵照醫囑按時門診複查。

蔡明霖 博士祝你健康

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視網膜剝離手術後的問題

分類： http://tw.myblog.yahoo.com/tmc701038/archive?l=f&id=7 - 視網膜專欄

2007/10/06 16:14

Q:我現在開完刀了，視力變弱，眼睛還是紅紅的、、、、如果我要矯正視力，可以去雷射嗎？

回答：

不知道你是因為那一種狀況接受手術？（裂孔性視網膜剝離RRD？還是牽扯性的網膜剝離TRD？）年齡為何？是高度近視、眼球外傷、還是有糖尿病？以前有沒有接受過眼內手術（例如：外傷或是白內障）？這次接受那一種網膜剝離手術？是第幾次？手術以前的視力如何？手術以後的眼壓變化怎樣？這些因素都會影響到手術後的恢復情形。

目前常用來治療裂孔性視網膜剝離的主要手術方式有三種：

鞏膜環扣術SB

玻璃體切除術VT

氣體復位術PR

再副加其他手術如：冷凍術Cryo、液體引流術（int./ext drainage）、視網膜雷射治療Laser、氣液交換術FGE、矽油充填術等等。

大致介紹如下：

1. 鞏膜環扣術SB：適合上下左右的視網膜裂孔。由於常常副加冷凍術或是眼外液體引流術，術後眼睛紅腫的情形會比較明顯，時間長達2個禮拜以上。又由於是在眼睛外部進行治療，原有的玻璃體混濁或出血並未移除，術後的飛蚊症還是存在。這種手術可能還會改變眼睛的軸長，造成2或3百度的近視度數增加。通常2個月以後完全消腫且度數穩定時，可以看需要改配眼鏡。

2. 玻璃體切除術VT：適合上方以及左右方的視網膜裂孔。一定會副加氣液交換術以及視網膜雷射治療，偶而也會副加冷凍術。術後眼睛明顯紅腫的時間較短。但是由於有會有氣體充填在眼睛玻璃體（90至100%）裡面，以頂住視網膜裂孔，但是會遮蔽住視線，因此視力模糊的期間可能長達1個月以上。還有，如果（仰臥）而讓這充填在眼睛裡面的氣體持續接觸水晶體，可能會造成白內障的發生，而視力模糊，因此手術要僅量保持俯臥。至於是要俯臥偏右側、左側、還是坐姿看前下方？每日要多久時間？端賴視網膜裂孔的位置、視網膜復位的情形、以及眼睛裡殘存的氣體量而定。因人因時而異，所以要和你的醫師保持聯繫溝通和討論。

3. 氣體復位術PR：適合上方以及左右方的視網膜裂孔，只使用少量氣體充填在眼睛玻璃體（20至40%）裡面，以頂住裂孔。會副加冷凍術或是視網膜雷射。術後眼睛明顯紅腫的時間只會有1個禮拜左右。由於氣體量少，不會遮蔽住視線，因此視力的恢復感覺上比較快。同樣也是因為氣體量少，姿勢的保持十分重要。原則上，上方的視網膜裂孔要保持坐姿看前下方，左右方的視網膜裂孔要保持側臥，才能以少量氣體而頂住視網膜裂孔。至於角度多少、時間多長等細節，要看你醫師的檢查結果再溝通和討論。由於這種手術健保給付的點值低、醫病溝通耗時，忙碌的醫師比較不會採用。

4. 基本上，第一次接受網膜剝離手術的成功率在80到90%左右。視網膜剝離復發而需要再次開刀時，手術的成功率以及視力的恢復程度會遞減，術後眼睛紅腫和模糊的程度會增加。而術後如果有出血、發炎、感染、、、時，術後恢復的情形當然比較差。

5. 還要注意眼壓！手術的發炎、冷凍術造成的眼睛紅腫、或是（會膨脹的）氣體充填在眼睛裡面時，都可能造成眼壓升高（青光眼）。需要定期量眼壓來加以追蹤控制，以免視神經受損。

6. 高度近視的人視網膜比較薄，癒合情形會稍為差一些。有糖尿病的人比較容易發炎，也會有影響。如果是有增殖性糖尿病視網膜病變的患者，因為牽扯性的網膜剝離而接受網膜剝離手術，由於原來的視網膜功能就不佳，視力的恢復無法像正常人般良好。

7. 如果手術以前的視力不好，重要的黃斑部（中心點）也已經有網膜剝離，那麼視力的恢復就比較差。如果手術以前的黃斑部沒有網膜剝離，那麼視力的恢復就比較好。

8. 還有一個要注意的地方。視網膜剝離的形成需要有一定的發展條件。要有視網膜破洞出現，其次是玻璃體的水化，然後水化的玻璃體液進入視網膜破洞內，才會形成視網膜剝離。而一般說來，平均40歲起，玻璃體才開始逐漸液化。高度近視者由於眼軸增長，則會提早5至10年發生玻璃體液化。因此，由於老年人或是高度近視者的玻璃體已經有水化現象，因此一旦視網膜破洞出現，會快速發展為視網膜剝離。因此視網膜剝離往往被認為是急症。但是，由於在兒童或是年輕人的玻璃體水化現象並不明顯。他們受到傷害、發炎或出血等刺激以後，才會有一些玻璃體水化現象的逐漸發生。因此即使有視網膜破洞的出現，會發展為視網膜剝離仍然需要一段比較長的時間。而且在早期視網膜剝離時，由於其位置都在周邊的視網膜，患者可能根本沒有警覺到異常。往往等到視網膜中心（黃斑部）也被侵犯到才可能有感覺，甚至於還是長期都沒發現。此種緩慢發展的視網膜剝離現象在兒童或是年輕人尤其明顯。由於黃斑部可能已經泡水很久了，術後視力的恢復也比較差。

9. 去雷射矯正近視！？即使近視度數減少或消除了，視網膜的退化還是會持續中。如果專業的診所知道你的情形，是不會推薦你去作雷射矯正近視手術。視網膜剝離是看得到或看不到的問題，而不是戴不戴眼鏡的問題。層次是不同喔。

10. 高度近視、眼球外傷、糖尿病以及接受過眼內手術的患者，都是屬於視網膜剝離的高危險群患者，手術穩定以後，至少每半年還是要定期回診，如此才能防患於未然。要知道視網膜剝離治療的成效，有一些必須患者自己負責，若是屬於高危險群，應該定期檢查，一旦發現有視網膜剝離的變化，越早治療效果越好。若一直諱疾忌醫，產生了玻璃體與視網間纖維化的反應，不僅增加手術困難度，對於術後視力的恢復也將大打折扣。

http://tw.myblog.yahoo.com/jw!NFVEOXuGHRQhawHcTDh.Ewo-/article?mid=636 - http://tw.myblog.yahoo.com/jw!NFVEOXuGHRQhawHcTDh.Ewo-/article?mid=636

Q視網膜剝離手術後，不能做哪些活動？

幾個月前做過視網膜剝離手術，醫生說做什麼活動都可以，想做仰臥起坐瘦身，但聽說腹壓升高會引起眼壓高？而又有哪些動作是一定不能做的？（郭小姐∕台中市）

A三軍總醫院眼科主任呂大文答覆

視網膜剝離手術包括氣體復位術及玻璃體切除術等，都是用氣體充填，頂住視網膜裂縫，所以，術後3個月內要注意眼壓，若追蹤復原情形不錯，就不必擔心仰臥起坐會引起腹壓增加的問題，可以放心做。

但要注意像海盜船、雲霄飛車、高空彈跳、大怒神等高離心力、瞬間急速撞擊、甩動、晃動，或自由落體等遊樂園活動，都可能造成玻離體不穩定，讓視網膜產生新的破洞而再剝離。

而高爾夫球擊球的動作可能會急速甩動頭部，或像籃球等易造成撞擊的運動，最好也避免，其他運動則無礙。

若是高度近視造成的視網膜剝離，則是要注意高度近視會造成視網膜變薄，癒合情況較差，一定要避免衝撞而再次引起視網膜剝離。

http://www.ttv.com.tw/lohas/green11317.htm - http://www.ttv.com.tw/lohas/green11317.htm