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認識口服避孕藥

列印論壇: 心靈的交叉點
主分類: 醫藥筆記
論壇名稱: 專病討論
論壇描述: 預防與養生
網址: http://forum.yoursun.com.tw/forum_posts.asp?TID=1520
列印日期: 2022/六月/27 在 4:18pm


主題: 認識口服避孕藥
發表人: 邱 醫師
題目: 認識口服避孕藥
發表日期: 2010/十月/24 在 12:11pm
http://www.drchenclinic.com.tw/No12.htm  - http://www.drchenclinic.com.tw/No12.htm
 
認識口服避孕藥 
1959年,Gregory Pincus發明口服避孕藥(Enovid),這個劃時代的發明,徹底顛覆了”性生活等於生孩子” 千年來傳統婦女的枷鎖!!以近代社會學的研究來說, 婦女醫學的轉變:由母親的角色(motherhood)轉化追尋個體(individual)的幸福,是女權主義中女性覺醒的開端!!

綜觀古今中外,婦女避孕方式千奇百怪,在古代,婦女實行某些劇烈運動使精子能夠排出,例如:A)Soranus,一位2世纪希腊医生,建议希腊妇女同房后反复跳跃7次以避孕。 一位西元2世紀希臘醫生Soranus,建議希臘婦女育與先生同房後連續跳躍7次以達到避孕的目的; B)欧洲的妇女则采用“更可靠的方法”,医生鼓励她们半夜里来回推四次磨。某些歐洲的婦女更採取其他 ”更可靠的方法”,當時的醫生鼓勵她們半夜裡來回推四次石磨。

除此之外, 4000多年前,中國婦女飲用砒霜、汞、或馬錢子鹼來避孕;希臘醫生Soranus建议饮用铁匠用来冷却金属的水。 Soranus建議飲用鐵匠用來冷卻金屬的水。口服避孕藥更是在古埃及就已存在,婦女服用穀物、油、水果、及其他蔬菜的混合物,有時甚至是尿和其他動物器官。以上這些方法,避孕成功率堪疑?但可想而知的,當時婦女身心所受的煎熬………

口服避孕藥種類繁多,而依據其基本成份(雌激素與黃體素)比例的不同,效果及副作用也不相同,愈新型的口服避孕藥雌激素的含量會愈低,而黃體素的類型也有許多的變革 ,不論口服避孕藥的成份與比例,新型與舊型,都不建議超過35歲以上的婦女,長期抽菸,有慢性血栓等病變的婦女常規使用。

 

口服避孕藥的簡介

口服避孕藥種類繁多,雖然安全性頗高,正確使用避孕率可達百分之九十九,且取得容易,但是避孕藥是處方用藥,而且功能各異,最好經由醫師診斷服用,否則不但沒有對症下藥,還可能增加其他危險性,如血栓等!!! 有關口服避孕藥的使用及坊間以訛傳訛所造成的迷思,爾後會另闢專題探討!!!

類型

第一代口服避孕藥

第二代口服避孕藥

第三代口服避孕藥

市面上代表產品

家庭計劃2號等

家庭計劃1號和3號等

戴麗安(Diane) 祈麗安(Gynera) 悅己(Yasmine)

成份與比例

(雌激素與黃體素)

雌激素含量較高(每顆約含有0.05毫克)

有部份產品雌激素已降到目前最低劑量每顆0.02毫克

雌激素已降到目前最低劑量0.02毫克

最主要的變革是特殊劑型的黃體素

優點

可有效控制經痛,經血量過多及子宮內膜異位症等婦科疾病

較第一代口服避孕藥不會有頭暈嘔吐等副作用,因部份產品雌激素已減低劑量

 

 

黃體素是特殊劑型(例如:Drospirenone簡稱DRSP)不會造成体重增加及水腫的情形

雌激素是目前最低劑量每顆0.02毫克

 

缺點

因雌激素含量較高,容易會有頭暈嘔吐胸悶等副作用

比第三代口服避孕藥比較會造成体重增加及水腫的情形

因雌激素含量較低,會有非月經期間點狀出血的情形

價格方面 

NT.150-250上下

NT.150-250上下

NT.250-650 上下

 

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http://www.drchenclinic.com.tw/No13.htm - http://www.drchenclinic.com.tw/No13.htm
使用口服避孕藥的謬思 
自從50年前Gregory Pincus發明口服避孕藥(Enovid),由於正確使用避孕率可達百分之九十九且安全性頗高, 在德國,幾乎每2名女性中,就有1名使用口服避孕藥,所以口服避孕藥是歐美最常使用的避孕方式之一,在美國波士頓的兒童醫院,還開設有關 媽媽如何輔導青春期女兒使用口服避孕藥 等課程,如估計目前全球大約有一億多名女性每天使用口服避孕藥。

不少女性朋有常常問到 到底長期服用避孕藥會不會對身體產生不良的影響 ?有鑑於此,特別針對使用口服避孕所造成的謬思, 加以說明!

    服用口服避孕藥會導致癌症嗎?

在科學昌明的社會,幾乎人人談癌色變, 對於使用口服避孕藥的婦女,心中最大的疑惑就是:到底會不會導致癌呢?

答案是否定的, 2007英國一篇研究顯示,正確使用口服避孕藥的婦女相較未服用者降低了12%的子宮癌發病率;而卵巢癌的罹患率更是降低了29%

有許多的研究結果顯示, 正確使用口服避孕藥的婦女並沒有增加乳癌的罹患率,在美國,建議有乳癌家族史的女性,沒有禁忌症(年齡超過35,抽煙,血栓等),可正常服用避孕藥。

    服用口服避孕藥會變胖嗎?

從前第一代的口服避孕藥因為雌激素含量較高(每顆約含有0.05毫克),而且其中黃體素的成份是雄性化活性較明顯的黃體素(例如levenorgestrel),也就是俗稱高劑量口服避孕藥,容易引發體內鈉離子與水蓄積,除此以外,高劑量口服避孕藥對某些體質的女性,也比較會有長青春痘、皮膚出油及體毛旺盛等副作用,甚至會有增進食慾等現象,所以使用這類避孕藥會體重增加!!

   一般低劑量的口服避孕藥, 愈新型的口服避孕藥雌激素的含量會愈低,而黃體素的類型也有許多的變革,黃體素是特殊劑型(例如:Drospirenone簡稱DRSP具有近似人體天然黃體素的作用不會造成体重增加及水腫的情形,雌激素是目前最低劑量每顆0.02毫克, 能使大半女性體重維持穩定,不易變胖!!

   停用口服避孕藥後 ,會影響生育能力嗎 ??

口服避孕藥對排卵的抑制,是透過下視丘抑制腦下垂體分泌性荷爾蒙刺激卵巢, 如果長期抑制卵巢分泌,會影響生育能力嗎?是有些女性同胞關心的重點!

有些劑型的口服避孕藥,30-34歲且未曾生育過的婦女約有百分之二十五的女性停藥後,會有暫時性的排卵延遲現象,因為口服避孕藥是可逆性的,其中約有百分之七十四的使用者可以成功的在停藥後6個月受孕。

縱使口服避孕藥有排卵延遲的現象,目前沒有證據顯示,使用口服避孕藥停藥後,會增加不孕的可能。

天下文化出版的 改變世界的藥丸:避孕藥的故事一書,闡述避孕藥問世至今已堂堂邁入五十載,女性主義的覺醒以及避孕藥的影響層面,不僅是使用的女性,更廣及社會、經濟、兩性關係甚至宗教

目前口服避孕藥的趨勢是以第三代低劑量口服避孕藥為主,安全性頗高,但是每個人的體質不同,若有特殊體質或內科疾病,還是諮詢醫師後再行服用為佳!!!
 


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Cho



回覆:
發表人: 邱 醫師
發表日期: 2010/十月/24 在 12:19pm

口服避孕藥新知 ( 摘錄自 顏兆熊 醫師 )

 

. 口服避孕藥在 1960 年開始上市,其成份為合成之雌激素與黃體素。

. 早期的避孕藥為順序型的,在週期的前段只服用雌激素,而在週期的後段服用雌激素與黃體素。此種順序型避孕藥因可能引起子宮內膜癌,現在已停售。

. 目前市面上的避孕藥都是混合型的,每顆藥都同時含有雌激素與黃體素。

. 目前避孕藥中雌激素與黃體素的含量只有早期避孕藥的 1/5 至 1/10 ,稱為低劑量的避孕藥。

 

  口服避孕藥之機轉主要為 :

•  抑制下視丘分泌性腺激素釋放荷爾蒙,抑制腦下垂體分泌 FSH, LH 等性腺激素,因而抑制排卵

•  可使子宮頸黏液變得濃稠而不利於精蟲的穿透

•  可抑制子宮內膜生長,使子宮內膜不適合受精卵著床。

口服避孕藥的效果主要是由黃體素而來,所謂「迷你避孕藥」就只有黃體素成份。避孕藥加入雌激素的目的在於維持子宮內膜的穩定性,減少週期間的不正常出血。

 

A. 新發展的黃體素

 

1. 最早用於避孕藥的合成黃體素為 :

Norethynodrel, norethindrone, norethindrone acetate, ethynodiol diacetate

2. 1970 年代發展出第二代黃體素活性較強的 levonorgestrel ,用較低的劑量便可以有避孕效果。

3. 1990 年代又發展出更新的第三代黃體素 desogestrel, gestodene, norgestimate 等,主要的特點為減低雄性素活性。

避孕藥中的雌激素可引起高密度脂蛋白膽固醇增加,低密度脂蛋白膽固醇降低,此種血脂肪變化理論上對心臟血管有保護作用。新型黃體素具較強的黃體素活性,只要較低劑量就可達避孕效果;而其具較低的雄性素活性,可望減少因雄性素活性所造成的副作用例如痤瘡、多毛症、體重增加、焦慮、碳水化合物代謝改變等,並對血脂肪有較好的改變。例如 desogestrel 可減低低密度脂蛋白膽固醇達 15% ,而高密度脂蛋白膽固醇則會增加; levonorgestrel, norethindrone 則無此作用。

 

 

黃體素之相對活性 雄性素活性 對抗雄性素之活性

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Progesterone 1 - +/-

Medroxyprogesterone 4 + -

Cyproterone acetate 4 - +++

Norethisterone 4 + -

Levonorgestrel 6 ++ -

Desogestrel 8 + -

Gestodene 9 + -

Norgestimate 4 + -

Drospirenone 4 - +

 

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Drospirenone 為 spironolactone 的衍生物,是最新發展出來的黃體素。美國最新上市的口服避孕藥含 30 痢 ethinyl estradiol 與 3 mg drospirenone ( 商品名為 Yasmin) 。 Drospirenone 除有黃體素之活性外,還有擷抗礦物質皮質素的作用,可減少體內水份堆積、減輕體重,對血壓也有好處;它還有擷抗雄性素的作用,對痤瘡、多毛症也有治療效果 (2) 。

 

B. 減低藥物劑量

 

Mestranol 的雌激素活性約為 ethinyl estradiol 的 60% ,目前的避孕藥幾乎都使用 ethinyl estradiol 。目前市面上的避孕藥都是 ethinyl estradiol 劑量小於 50 μ g 的低劑量的避孕藥。減少雌激素劑量可望減少因雌激素作用所引起的副作用,如噁心、乳房疼痛、血管性頭痛等。但雌激素劑量較低的避孕藥較易引起週期間出血。

 

表 2 台灣地區常見之口服避孕藥

 

 

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商品名 ( 藥廠 ) 雌激素 黃體素

 

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單相型避孕藥

Remexin ( 世達 ) Ethinylestradiol 20 μ g Norethisterone 10 mg

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Minigynon ( 先靈 ) Ethinylestradiol 30 μ g Levonorgestrel 0.15 mg

Nordette ( 惠氏 )

家計二號

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Nordiol ( 惠氏 ) Ethinylestradiol 50 μ g Levonorgestrel 0.25 mg

Neovlar ( 先靈 )

家計三號

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Marvelon ( 歐嘉隆 ) Ethinylestradiol 30 μ g Desogestrel 0.15 mg

Mercilon ( 歐嘉隆 ) Ethinylestradiol 20 μ g Desogestrel 0.15 mg

Gynera ( 先靈 ) Ethinylestradiol 30 μ g Gestodene 75 μ g

Minesse ( 惠氏 ) Ethinylestradiol 15 μ g Gestodene 60 μ g

Ovulen 0.5/50 ( 法瑪西亞 ) Ethinylestradiol 50 μ g Ethynodiol diacetate 0.5 mg

Ovulen 1/50 ( 法瑪西亞 ) Ethinylestradiol 50 μ g Ethynodiol diacetate 1 mg

Diane 35 ( 先靈 ) Ethinylestradiol 35 μ g Cyproterone acetate 2 mg

三相型避孕藥

Logynon ( 先靈 ) Ethinylestradiol 30 μ g Levonorgestrel 0.05 mg (6 days)

Trinordiol ( 惠氏 ) Ethinylestradiol 40 μ g Levonorgestrel 0.075 mg (5 days)

家計一號 Ethinylestradiol 30 μ g Levonorgestrel 0.125 mg(10 days)

 

 

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  早期的避孕藥每顆藥所含的雌激素與黃體素的劑量都是相同的,稱為單相型避孕藥。後來為減低藥物的劑量而發展出雙相型或三相型的避孕藥。以家計一號避孕藥 ( 三相型 ) 為例,它在用藥前六天每顆藥含 levonorgestrel 0.05 mg ,在中間五天含 levonorgestrel 0.075 mg ,而在最後十天則為 levonorgestrel 0.125 mg ;與單相型的家計二號 ( 單相型,每顆藥含 levonorgestrel 0.15 mg) 比起來,整個週期 levonorgestrel 的劑量可減少 37% 。在目前僅有的少數研究中,並未證實雙相型避孕藥比單相型避孕藥對出血的控制更好 (3) 。同樣地若黃體素成份同為 levonorgestrel ,則三相型也不見的比雙相型避孕藥有更好的週期控制。

 

C. 藥物服用方式的改變

 

  為避免每個月的月經出血及月經相關問題 ( 如經血過多、經痛等 ) ,有人試著持續 84 天使用混合型避孕藥 ( 商品名 Seasonale ,每顆藥含 30 μ g ethinyl estradiol 與 150 μ g 1evonorgestrel) ,這樣可每隔三個月才來一次月經,其避孕效果與傳統避孕藥差不多,但可能較容易出現週期間不正常出血。另外有新的避孕藥在使用 21 天雌激素與黃體素 (20 μ g ethinyl estradiol + 150 μ g desogestrel ,商品名 Mircette) 之後,於第 22-26 天再使用 10 μ g 的 ethinyl estradiol ,只有第 27 、 28 天不服藥,希望減少不正常出血。

 

避孕藥之嚴重副作用

  婦女使用避孕藥前若能經過適當的篩選 ( 通常只要詢問過去史、家族史,再加上量血壓就已足夠 ) ,可避免嚴重心臟血管副作用。使用避孕藥的婦女血壓會增加 4-9 mmHg ,主要乃因雌激素引起 angiotensinogen 濃度增加所致,通常並沒有臨床上的重要性,但偶有婦女於使用避孕藥後出現明顯的高血壓。

 

口服避孕藥之絕對禁忌 :

年齡 > 35 歲且每天抽煙 > 15 支

收縮壓 > 160 mmHg ,舒張壓 > 99 mmHg

高血壓合併血管疾病

糖尿病合併神經病變、視網膜病變、腎病變或血管病變

深部靜脈栓塞或肺栓塞病史

需長期臥床休息的重大手術

缺血性心臟病病史

腦中風病史

複雜性心瓣膜疾病 ( 合併心房纖維氈動、肺循環高血壓、細菌性心內膜炎 )

嚴重頭痛合併局部神經症狀

目前有乳癌

懷孕

產後 < 6 週且餵食母奶者

病毒性肝炎、嚴重肝硬化、良性或惡性肝腫瘤

 

血栓性栓塞 (Thromboembolism): 避孕藥使用後發生靜脈血栓性栓塞機率增加 3-4 倍

 

腦中風 :

 

  有高血壓、偏頭痛病史或吸煙的婦女服用避孕藥後,發生缺血性中風的機率會增加。年齡較高、吸煙與高血壓為發生出血性中風的危險因子。不同種類的避孕藥、不同的劑量、使用時間長短與出血性中風的發生率無關。

 

心肌梗塞 :

  若是有吸煙、高血壓、糖尿病等危險因子,則心肌梗塞發生率增加更多。目前沒有證據顯示使用新型黃體素的低劑量口服避孕藥可減少心肌梗塞的發生率。

 

乳癌 :

  使用避孕藥的種類、劑量、使用期間的長短、開始使用的年齡與乳癌的發生率似乎沒有相關性。

 

子宮頸癌

  有些研究顯示子宮頸癌在長期使用避孕藥的婦女有增加的趨勢。但目前並沒有證據支持使用避孕藥的婦女要比一般人更頻繁地做抹片檢查。

 

 

避孕藥之輕微副作用

 

  大約 25% 使用口服避孕藥的婦女會有輕微的副作用,較常見者為不正常出血、噁心、體重增加、情緒改變、乳房脹痛、頭痛。通常在三個月後大都可自行消失。假使過了一段時間後仍有這些副作用,可考慮改用不同製劑或劑量的避孕藥。有噁心、水腫、乳房脹痛、頭痛者,可選含雌激素劑量較低的避孕藥。有體重增加、情緒改變、青春痘、月經量過少、疲倦、焦慮、憂鬱、下腹疼痛、性慾減低者,可選黃體素劑量較低或含第三代黃體素的避孕藥。要避免噁心,可建議避孕藥與食物一起服用或在睡前服用。

  不規則出血為最常造成停用避孕藥的副作用。 10-30% 婦女在使用避孕藥的第一個月會有週期間出血的情形,此時應先確認婦女有正確使用避孕藥,是否有忘了服藥或沒有每天在相同時間服藥。其次要做檢查排除其他可能造成不正常出血的原因 ( 如子宮頸息肉、子宮頸糜爛或贅瘤、子宮肌瘤、子宮內膜炎、子宮內膜癌 ) 。若經評估後未發現異常,可向她解釋這些現象通常過一陣子可自行消失,不必擔心。若用藥超過三個月仍有不正常出血,可給與雌激素或非類固醇抗炎藥,或是改用雌激素含量較高的避孕藥或含較強效黃體素的避孕藥。

黃體素可促進食慾,而雌激素可引起水份堆積,所以很多婦女擔心使用避孕藥後體重會增加。近年研究顯示使用新的低劑量避孕藥其實不會造成體重增加。 Drospirenone 具擷抗礦物質皮質素的活性,有促尿鈉排泄作用,有研究顯示含 drospirenone 的避孕藥有減肥效果。含 desogestrel 的避孕藥也有減輕體重的效果,但效果稍差。含 levonorgestrel 的避孕藥則可能使體重稍增。

 

避孕藥用於避孕之外的其他好處 :

減少卵巢癌 , 減少子宮內膜癌 , 減少大腸直腸癌 , 減少乳房良性疾病 , 減少卵巢囊腫 , 治療月經不規則 , 治療經血過多及其引起的貧血 , 治療經痛 , 治療子宮內膜異位症 , 治療經前症候群 , 治療更年期症狀 , 治療痤瘡 , 治療多毛症 , 預防骨質舒鬆症 , 減少骨盆腔炎 , 減少子宮外孕 , 減少風濕性關節炎

 

    最常用於治療痤瘡的為含 cyproterone acetate 的避孕藥 (Diane) 。痤瘡的發生與雄性素的活性有關, cyproterone acetate 有對抗雄性素的作用,可阻斷週邊組織的雄性素接受器。原則上所有低劑量避孕藥對痤瘡也有治療效果,因其可抑制性腺激素,再抑制卵巢與腎上腺製造雄性素,此外也會使性荷爾蒙結合球蛋白增加,使游離的睪丸酯酮減少。而避孕藥中的雌激素可減少皮脂腺分泌,對痤瘡也有好處。 Norgestimate 或 desogestrel 等第三代黃體素的雄性素活性較弱,對有痤瘡的婦女應是較好的選擇。最近有研究顯示使用含 norgestimate 的避孕藥 6 個月後,有一半痤瘡會有改善,約與外用 tretinoin 或口服抗生素的效果相當。使用避孕藥的婦女有 5% 會有痤瘡惡化的現象,與所使用黃體素的雄性素活性有關。

 

  接近更年期的婦女可能會有月經不規則或出現熱潮紅、心悸、情緒不穩定、失眠、陰道乾澀等更年期症狀,但仍有懷孕的可能性。此時使用低劑量口服避孕藥一方面可以避孕,同時也可改善月經不規則及更年期症狀。一般在停經後的荷爾蒙補充療法固然也是用雌激素與黃體素,但其劑量只有避孕藥的 1/4-1/10 ,無法可靠地避免懷孕。在不吸煙且沒有心臟血管疾病的婦女,低劑量口服避孕藥可放心地用到 50 歲以後,等濾泡刺激荷爾蒙 (FSH) 與乙二醇 (E2) 檢查證實已停經才停用,此時假使她願意的話可改用停經後的荷爾蒙補充療法。

 

避孕藥的選擇

 

  舊的劑量較高的避孕藥若偶有一天忘了吃,不會有太大問題;新的低劑量避孕藥如果按規定服用,避孕效果不會較差,但若忘了服藥兩天以上,較可能會有排卵,因而造成避孕失敗。 事實上大多數婦女對較老的含 levonorgestrel 或 norethisterone 的單相型避孕藥適應良好,所以對於沒有特別需求 ( 例如有痤瘡或擔心體重增加 ) 的婦女,在開始時可選擇這類避孕藥中劑量較低者 ( 如家計二號 ) 。假使使用這些較舊的避孕藥時出現因黃體素所引起的副作用,可改用三相型避孕藥 ( 如家計一號 ) 以減少黃體素的總劑量。假使還不行,可選含 desogestrel 或 gestodene 的避孕藥 ( 如 marvelon, minulet, gynera) 。如果使用避孕藥時出現噁心、乳房疼痛、血管性頭痛、脹氣等雌激素引起的副作用,可改用雌激素劑量較低的避孕藥。使用避孕藥發生週期間出血大多是因雌激素不足,此時可改用雌激素劑量較高的避孕藥。

 

結 語

 

  口服避孕藥是最有效的避孕方法之一,若能按規定使用則其失敗率約為 0.1% ( 相對地,通常被認為是永久性絕育的輸卵管結紮術仍有 0.2-0.4% 的失敗率 ) 。然而在實際的使用中,婦女可能忘了服用或因副作用而不繼續使用避孕藥,所以實際失敗率為 3-6%(19) 。新型避孕藥主要希望能減少副作用,促進服用的順從性。新型低劑量避孕藥也可減少部分的嚴重心臟血管副作用,但若要避免這些心臟血管副作用,篩選適合的使用者可能同樣重要。對絕大多數年輕、健康、不吸煙而又需要避孕的婦女來說,目前的低劑量避孕藥是相當安全的。

http://homepage19.seed.net.tw/web@5/honorvip/168vip/gyn6.htm - http://homepage19.seed.net.tw/web@5/honorvip/168vip/gyn6.htm
 
 


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Cho


發表人: 邱 醫師
發表日期: 2010/十月/24 在 12:26pm
 
 

口服避孕藥的另類妙用

高雄院區婦科主任 龔福財副教授

  避孕藥在1960年代初始的研發動機僅單純是為了幫助女性避孕。之後為因應婦女的需要而研發各種新藥,雖經多次的調劑改變配方,但其內容成分不外乎是合成的雌性素(estrogen)和合成的黃體酮(progestin)兩種,其共通的藥理作用主要是「抑制卵巢排卵」以達到不受孕的目標。因此配方的演進都是基於「希望以最低劑量的雌性素或黃體酮來達到不受孕、而且減少副作用」的目的來組合製造。目前臺灣常用的避孕藥大多是所謂合併雌性素和黃體酮(combination)的製劑。

  使用避孕藥也有其禁忌,例如:曾罹患血管栓塞、或已經有血管疾病、心臟冠狀動脈疾病、白血病、癌症、嚴重外傷者不要使用;另外癮菸者必須小心服用。

  口服避孕藥除有很好的避孕效果外(約千分之二、三的失敗率);在臨床的實驗上還發現有諸多的好處,如表一。

表一 口服避孕藥的好處

明顯確定的好處

可能的好處(較不確定)

1.減少卵巢癌

2.減少子宮內膜癌

3.減少子宮外孕

4.減少乳房良性疾病

5.減少卵巢功能性水瘤

6.減少子宮肌瘤

7.較少痛經

8.月經規則

9.較少骨盆腔發炎的發生

10.較少貧血問題

1.較少骨質稀薄

2.較少子宮內膜異位症

3.較少動脈硬化

4.較少類風溼性關節炎

表二 避孕藥的另類妙用

1.讓月經規則:例如罹患多囊性卵巢長期月經不規則或無月經者

2.減少痛經:任何形式、任何原因導致的痛經(包括子宮內膜異位症)

3.穩定子宮內膜異症、子宮肌腺症病情

4.防止卵巢功能性水囊瘤(functionalcyst)再發

5.減少多毛症,改善痤瘡(青春痘)

6.試管嬰兒治療前的輔助

  因此婦產科醫師有時會因應某些症狀(如表二),而建議短暫服用避孕藥,底下將這些症狀作一分析說明:

1.多囊性卵巢:此類女性患者常伴有月經不規則、數月才來一次月經、甚至暫時不來月經的症狀。此類患者如不想生育,可服用避孕藥來維持規則的人為月經週期,不但患者可以心安,也可以避免經常催經的困擾。但對想生育的婦女就不適合。且這類藥物所帶來的人為月經,主要是讓期待有規則月經的婦女一個安全感,和避免月經長期不來可能導致的子宮內膜增生與病變,但對多囊性卵巢病因的去除並沒有幫助。

2.月經異常、亂經:此類患者會有月經太多、太長、非常不規則的症狀,這種異常經檢查後,如果是無排卵性的亂經或沒有女性生殖器官的病灶,可以試著服用避孕藥一段時間,以調整經期。

3.痛經:有些女性月經來潮時常感下腹疼痛劇烈,但找不出任何病灶,我們稱為原發性痛經。這種明顯沒有病因的痛經,除了以止痛藥克服外,也可服用避孕藥,其效果對高達90%的人來說,能有效緩解。

4.子宮內膜異位症:或稱巧克力囊腫。此類患者如伴有痛經、經血太多時,一般藥物若無法緩解這些不適,可服用避孕藥來控制這些症狀。臨床上常有一些年輕未婚女性為痛經所苦,不知如何是好;或確切有子宮內膜異位症但不想手術開刀;或手術治療後擔心復發或已經復發,可藉避孕藥中的雌性素和黃體酮的混合作用,暫時把痛經或子宮內膜異位症穩定住,使病灶範圍不再惡化(不過並沒有根除子宮內膜異位症病灶的效果)。另外,當子宮內膜異位症長到子宮體內時(稱子宮肌腺症或腺瘤),服用避孕藥也有緩解痛經和經血太多的效果。

5.卵巢長功能性水囊瘤(functional cyst):這種大小超過三公分的卵巢水囊瘤頗為常見,造成不少婦女的恐慌。其實這種單純的卵巢水囊瘤經過一段時間會自己破裂消失,不用擔心。有些醫師會請患者短期服用避孕藥,冀望這些惱人的瘤趕快消失,讓患者心安(有時醫師會建議患者只追蹤檢查水囊瘤,以觀察瘤的變化即可,不用服藥,此舉常會引發當事者不諒解,甚至心生不滿)。事實上,研究證實不論有沒有服藥,水囊瘤會消失就會消失,不消失就表示不是功能性水囊瘤,此時就算服了藥也不會自動消失。這些沒有腫瘤特性的水囊瘤,大約會在一到二個月內消失痊癒,雖然我們知道,即使復發後仍會自動消失,但如為防止復發而服用避孕藥,確實有些功效。

6.試管嬰兒治療:進行試管嬰兒治療前先服用至少一個月避孕藥,可能可改善懷孕成功率。尤其不孕的原因是,肇因於多囊性卵巢症候群導致的不排卵,或已知卵巢功能不佳的低度反應者,先服用避孕藥,可暫時抑制這些患者體內太高或不良的女性荷爾蒙,例如改善不正常的LH/FSH比值、太高的雄性素等;其後注射排卵針劑刺激卵巢製造卵子時,可以獲得品質比較優良的卵子,從而增加卵子受精後胚胎著床懷孕的機會。這種吃「避孕藥」再併用「腦下垂體性腺荷爾蒙刺激素類藥物GnRHa」的用法,做試管嬰兒的醫生習慣稱之為「雙重抑制」。

7.多毛症:治療多毛症有數種藥物可選擇,其中以口服避孕藥最容易取得也最方便使用,但效果不一。其服用期間,體內荷爾蒙分泌會被抑制,尤其是男性荷爾蒙會降低,使毛變細變短,讓男性化的多毛現象可以改善。再者,這類患者也常合併有長痤瘡(青春痘)、月經不規則甚至沒有月經的症狀,服藥後可以讓月經規則些,也可改善痤瘡,不過停藥後可能又回到原狀。

  避孕藥這個藥名,常令臺灣婦女害怕、反感。以筆者多年經驗,當介紹婦女吃避孕藥時,常會被抗議說:「我又不要避孕!」尤其是不少人常常會先入為主地以為,「吃避孕藥不好,因為會令人嘔吐、乳房漲痛、發胖、長黑斑」,其實這是很大的誤會;會不會出現這些不良副作用是因人而異,得吃了才知道,無法事先預知。即使出現副作用,趕快停用,之後並無大礙。且因個別需要,適當使用避孕藥,常有意想不到的好處,這時候把避孕藥改稱「調經藥」頗為貼切,也許更能讓婦女同胞接受吧!

【資料來源:長庚醫訊第24卷第1期】

 
     
http://www.youth.com.tw/db/epaper/es002005/eb2754.htm - http://www.youth.com.tw/db/epaper/es002005/eb2754.htm

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Cho


發表人: 邱 醫師
發表日期: 2010/十月/24 在 12:31pm

事後避孕藥完全解讀

 

作者:蔡鴻文醫師 新光醫院婦產科主治醫師/ 鴻文婦產科診所院長

 

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事後避孕藥是什麼?

事後避孕藥,顧名思義,就是在沒有任何避孕措施而發生性行為後,女性為了防止懷孕所吃的藥。在今日性觀念日趨開放的時代,不只不想生寶寶的夫婦需要了解事後避孕藥,對於廣大的未婚男女們,更要關心事後避孕藥的種種,以免在激情過後擦槍走火,等到生米煮成熟飯時再胡亂服藥或尋求密醫,徒留遺憾。婦產科醫師們提出建議,一般最常使用的事後避孕藥,是服用高劑量的雌性激素,需要在性行為後72小時內服用且時間越近越有效,其原理是造成體內含高劑量的雌性激素,使受精卵無法著床,而達到避孕的目的,故此種避孕方法不適合已懷孕的女性,且事後避孕藥並不能當成墮胎藥使用。事後避孕藥的服用方法通常為一次兩顆,12小時後再服用兩顆(並非每種事後避孕藥均如此服用,需遵照醫生.藥師的指示說明),懷孕率可降至1~3%。主要的副作用是噁心(約50%).嘔吐(20%)。

性行為5天後避孕藥還是有效?

過去認為,女性在性行為後,必須在72小時內使用事後避孕藥才可達到避孕的功效,但加拿大一項研究對這個論調提出質疑。
研究人員發現,在性行為後35天內服用所謂的"事後避孕藥",避孕效果最高仍可達到87%;如果是以過去10年所推薦的準則,也就是在性行為後3天內服用避孕藥,避孕效果則可達到90%
加拿大蒙特婁大學的研究人員指出,醫界當然應該鼓勵女性儘快求助於醫學諮詢,但即使過了72小時,一些正常的方法還是具有一定的成效,因而一樣值得推薦。
這項研究發表在20013月號的美國婦產科學期刊(American Journal of Obstetrics and Gynecology),研究是由Federation des Medecins Omnipracticiens du Quebec所贊助。這項研究的目的在於,瞭解在性行為後,事後避孕藥的效果能否延長到72小時以上。
女性在未經避孕的性行為以後,只要超過了72小時的保護期,她還能使用的避孕方法就變得少之又少。這些方法包括在性行為後5天內裝IUD(子宮內避孕器)、流產手術。
醫學專家強調,事實上一直有人在不斷呼籲,避孕藥的保護期限其實不只3天。女性在性行為72小時以後,使用事後避孕藥還是可能有幫助,而且不會造成任何傷害。對這類女性來說,最大的傷害可能是醫師沒有在72小時後讓她們使用這種藥。
加拿大的研究人員追蹤300位曾到魁北克26個社區診所接受家庭計劃服務的女性。這些女性的平均年齡18歲,大都沒生過小孩。
研究人員追蹤了兩個群體:131位在性行為後3天內到診所就診,另外169位在性行為後35天內才到診所就診。
所有女性都使用了事後避孕藥,她們分別在就診時及12小時後服用含雌激素和黃體素的避孕藥。研究人員在3星期後再行追蹤,檢查是否有人懷孕。
72小時內服用事後避孕藥的女性,懷孕率是0.8%;相較之下,在35天內服用避孕藥的女性懷孕率為1.8%。兩個群體的懷孕率,都比使用事後避孕藥後預期的明顯減少許多。不過研究人員指出,這次研究中有部分女性最後還是懷孕了,因而讓這次的研究無法定下確實的結論。

事後避孕藥使用方法:

1.以驗孕試劑測試尿液,以確定是否在前一月已經懷孕,若測試結果為已經懷孕(出現兩條線)請勿服用事後避孕藥,應立即到婦產科進一步檢查.

2.在性行為後72小時內(越早吃避孕效果越好),早上一次服用二粒避孕藥,12小時後晚上再服用另二粒避孕藥.

注意事項: 

1.避孕藥為醫師處方用藥,切勿自行購買.如欲使用,應該找婦產科醫院診所

2.事後避孕藥不能當成墮胎藥使用!

3.事後6天內可以找婦產科醫院診所裝置子宮內避孕器.避孕效果約95%. 

4.事前作好完善的避孕工作,才是負責任的性行為.

http://www.healthwomen.com.tw/prevention.htm - http://www.healthwomen.com.tw/prevention.htm
 


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Cho


發表人: 邱 醫師
發表日期: 2010/十月/24 在 12:34pm
如何選擇正確的避孕方法                                                                 生殖醫學中心主任 / 蔡永杰醫師 

  
避孕的方法有很多種,簡單的可分成,阻隔性及非阻隔性、也可以分為暫時性或永久性。所謂阻隔性就是預防精子跟卵子相結合,這種方法像保險套、子宮帽….等等。非阻隔性的方法主要就是抑制排卵及預防著床,這種方法像口服避孕藥、子宮內避孕器等,另外避孕的方法也可以分為暫時性的及永久性的,所謂永久性的就是男性結紮或女性結紮,暫時性的如前面所說保險套、避孕藥….等等。

  暫時性的避孕方法又可分成短效性跟長效性,所謂短效性的就是每個月且每天要去服用它使用它,有用才有效,沒有用就沒有效,如口服避孕藥一般每天要服用一顆,保險套每次性行為都要使用。而所謂長效性則包括目前可以使用每三個月打一次的長效性黃體素,即是所謂的Depo-Provera它是每三個月肌肉注射一次,藥效是三個月。另外一種是Norplant皮下植入棒,它是內含黃體素的一種小棒子,一次可以在皮下植入六根,使它每天固定釋出一定黃體素的量,有效期間大概可以達到五年。當然這些都是非自然的方法。最自然的方法是算月經的週期後,再以性交中斷法來避免懷孕。
每一種避孕方法都有它的優缺點,每一種避孕方法的失敗率各不相同,請參照表

一、以下就針對每一種避孕方法的優缺點及適用範圍為大家做逐一介紹:
         •
http://labbaby.idv.tw/q18.htm#q03 - 口服避孕藥                            • http://labbaby.idv.tw/q18.htm#q02 - 長效型的避孕方法             • http://labbaby.idv.tw/q18.htm#q03 - 避孕器
         • http://labbaby.idv.tw/q18.htm#q04 - 阻隔性的避孕方法               • http://labbaby.idv.tw/q18.htm#q05 - 男性的保陰套                      • http://labbaby.idv.tw/q18.htm#q06 - 結紮
         • http://labbaby.idv.tw/q18.htm#q07 - 緊急避孕法(性交後避孕法)

【口服避孕藥】                                                                                                       http://labbaby.idv.tw/q18.htm#q_top - TOP
  先從口服避孕藥開始,基本上口服避孕藥主要有兩大類型:一種是混合型的、一種是單一藥劑型。混合型是含有高劑量的動情素和黃體素,兩者的主要作用都是在抑制排卵。由於每個人對動情素及黃體素的代謝效率不一樣,因此,同樣的口服避孕藥在每個人的身上所產生的副作用也不一樣,這也是為什麼有些人適合服用口避孕藥,但有些人服用後卻產生很大的副作用。
  口服避孕藥的主要成分是動情素,其主要的作用機轉為抑制排卵,而其含量的多寡會決定避孕藥藥效的強弱,我們常可以在坊間上看到口服避藥有一號、二號、三號、四號….等等,不同的廠牌,主要就是以動情素及黃體素的劑量去作區分。由於高劑量動情素容易產生血栓,故應在不防礙避孕的效果的情形下盡量減低動情素的含量。也基於有可能產生血栓的原因,若曾經患過深部靜脈炎或栓塞的人,是不適合使用含動情素的口服避孕藥的。口服避孕藥的另一成分是黃體素,早期的黃體素大多含有男性賀爾蒙的成分,亦即它和男性賀爾蒙是同一家族出來的。因此代謝後的產物都會含有一些男性賀爾蒙的性質,這即是有些人服用某一種避孕藥後容易產生青春痘及多毛的原因。目前新一代的黃體素已經少含男性賀爾蒙的成分了,因此若服用新的口服避孕藥應該就沒有這個問題。黃體素的避孕效果是多重的,除了抑制排卵外,也會使子宮內膜變薄,使胚胎無法著床。此外它也會使子宮頸黏液變厚,不易使精子進入。

  口服避孕藥的失敗率大約在0.1%∼0.3%之間,這是決定在個人使用口服避藥的正確與否。

◎那些人是不能使用口服避孕藥,可分為六類:
•超過35歲且有抽煙習慣的不可使用。或是雖未滿35歲,但每天抽煙超過15支以上者也不可使用。
•懷疑已經懷孕者不可服用,因為高劑量的動情激素容易導致胎兒畸型。
•有任何不明原因的陰道出血時,也不可以服用口服避孕藥,應先查出原因才可以服用。
•當懷疑自已患有乳癌或已是個乳癌的患者時,也不可服用口服避孕藥。
•肝功能異常時也不可以使用,尤其是急性肝炎的病人更不可以使用,除非是肝功能恢復正常才可以
    使用。
•像有血栓、靜脈炎、曾經中風過、或是心臟血管阻塞….等等這些毛病的人,絕 對不能使用的。

◎那些人若要使用最好在醫師參照避孕藥內的劑量而後再服用?
•有偏頭痛的人,我們曾經做過一些研究發現,高劑量的口服避孕藥會使偏頭痛的比率例增加。
•高血壓的病人。
•有子宮肌瘤的病人,因為高劑量的動情素能夠促進子宮肌瘤的成長。
•有糖尿病的病人。
•有癲癇的病人。
即將開刀的病人,一般若知道要做大手術的前四個星期須把口服避孕藥停掉,因為開完刀須躺在床上不能動,而高劑量的動情素會導致血栓的形成,假若都躺著不動時,則產生血栓的機會更大。
是不是所有的女人要服用口服避孕藥時,都要來抽血檢查呢?答案是不需要。因為有可能檢查出來的結果是正常的,根本不符合經濟上的要求。但對於以下的這些人,我們則建議在服用口服避孕藥前,先做一些血液的檢查:包括
•>35歲的女人。
•有心臟病、糖尿病、或高血壓的家族病史的人。
•上次懷孕時曾經得過糖尿病的人。
•肥胖。
•糖尿病的病人

◎服用口服避孕藥時臨床上會發生那些問題呢?
1.月經週期間會有點狀的出血
   而這些出血中有30%是發生在開始服用的第一個月,三個月後會再出血的臨床上不到10%。如何處理 
   這些不規則的出血,假若這包藥快要吃完了才出血,才可以把藥停掉,等七天之後再重新吃另外一
   包,此次出血若量多且時間長,不論是吃到這包藥的第幾顆,可請婦產科醫師再補充一些女性賀爾
   蒙,一般來說補充一星期的女性賀爾蒙同時加上原來服用的口服避孕藥,就可以止住這個出血。
2.沒有月經
   有些女性在服用避孕藥的時候會出現沒有月經的現象,那是因為口服避孕藥內動情素的效率會比黃體
   素低,而因為黃體素會使子宮內膜萎縮,有些人的子宮內膜萎縮的特別明顯,因此就不會有月經來。
   臨床上在服用第一年時大約有1%的人會出現無月經的現象,隨著服用避孕藥的時間愈久則這種現象會
   愈明顯,臨床上大約佔5%左右。
3.體重的增加
   目前並無直接的証據證明服用口服避孕藥會使人發胖,可能是因為每個人的體質不同,的確有些人服  
   用口服避孕藥之後體重會增加。在把發胖的原因歸究於口服避孕藥之前,應考慮個人飲食是否有所改
   變,或是缺乏運動。
4.青春痘的問題
   臨床上發現有些人服用口服避孕藥後青春痘有獲得改善。
5.卵巢水瘤的問題
   若是卵巢有小於5公分的水瘤,服用口服避孕藥幾個月之後小水瘤有的會自然消失,這是因為服用口 
   服避孕藥的時候,因為口服避孕藥中有動情素的成份,動情素會負回饋到我們的腦下垂體,使腦下垂
   體沒有辦法分泌濾泡刺激素。若沒有這些濾泡刺激素刺激,濾泡就不會成長,就有可能消失。在臨床
   上也發現服用口服避孕藥會使卵巢水瘤發生的機率較低。

◎口服避孕藥除了避孕以外還有一些其它的好處
•服用口服避孕藥可減低子宮內膜癌發生的機率
•服用口服避孕藥可減低卵巢癌發生的機率
•服用口服避孕藥可減低乳房纖維化的發生
•服用口服避孕藥可減低子宮外孕發生的機率
•服用口服避孕藥可使月經更規則、量少、較不易貧血、不會痛經。
•服用口服避孕藥可減低輸卵管炎的發生
•服用口服避孕藥可使骨質密度增加
•服用口服避孕藥可減低子宮內膜異位

當然服用口服避孕藥無法保證達100%的避孕效果,也是有失敗的例子。一般來說對那些年輕未婚且低收入的人較容易失敗。失敗的原因是她們較不會按照時間去服藥,若是有按照時間去服藥,一般來說高避孕率是可預期的。

上述的口服避孕藥都是動情素和黃體素混合製劑,也有一種口服避孕藥是只含有黃體素的,我們叫它Minipill。Minipill的避孕效果沒有像前面混合型的製劑那麼好,因為Minipill只含有黃體素,主要是讓子宮內膜保持在萎縮的狀態,讓胚胎無法著床。在服用Minipill時很重要的一點是因其劑量很低,須在每天固定的時間服用,使體內保持固定濃度,才不會失敗。

【長效型的避孕方法】                                                                                            http://labbaby.idv.tw/q18.htm#q_top - TOP
接下來是長效型的避孕方法,主要有兩種方法:一種是皮下植入器,稱為若普蘭Norplant、另一種是長效型的肌肉注射黃體素Depo-Provera,每三個月打一次。

1.若普蘭(Norplant):
早先的若普蘭皮下植入器,是要在皮下植入六根小棒,每一根約3.5公分、約2毫米,一般是植入在上臂肌肉的皮下。新一代的若普蘭系統只有二根棒子而已,目前有些國家已使用在臨床上。若普蘭的效期大約有五年,每五年就要更換一次。其作用是把包在膠囊內的黃體素,以很穩定的量每天分泌出來,因此可以抑制我們的腦下垂體和下視丘分泌黃體刺激素,黃體刺激素無法分泌所以就沒有辦法排卵,所以它的主要機制就是抑制排卵。而因為包在膠囊內的黃體素,對子宮頸`黏液有不良的影響,使子宮頸黏液變的比較稠、比較厚使精子不易穿透。此外黃體素也會抑制子宮內膜的成長,使子宮內膜保持在萎縮的狀態,因此使用這種皮下植入器會沒有月經。以上三點就是為什麼它能避孕的原因。
《 優點 》
•避孕率很高
•可使用於不適合服用動情素的人
•效期很長可達五年,若想懷孕則取下後即可恢復生殖力
•不影響泌乳,因此對剛生完小孩想避孕者可以馬上植入,不會影響乳汁來哺小孩
《 缺點 》
•容易造成不規則的出血,尤其在第一年使用者有80%的不規則的陰道出血。
•須要在皮下用開刀的方式植入,同樣取出時也必須開刀,若醫師技巧不純熟可能會亂跑,取出時也
     不是很好拿,有可能會和皮下的組織黏在一起,取出時有時候會痛、傷口比原先放入時需大一點。
有些人絕對不可使用若普蘭,如
•急性的血栓靜脈炎     •有不明原因的陰道出血者            •肝功能不好者
•肝已有長瘤者              •懷疑或已確定有乳房癌者。
須要在醫師指示方可使用若普蘭者
•35歲以上且每天抽15根煙以上的人         •曾經有過子宮外孕的人         •糖尿病的人
•血脂肪過高的人                                           •有嚴重青春痘的人                  •高血壓的人
•心臟血管疾病的人包括心肌梗塞的人和曾經中風的人                               •膽囊有毛病的人              
•有嚴重偏頭痛的人                                      •有重度憂鬱症的人                   •免疫系統不好的人
•有慢性疾病的人

若普蘭使用後的效果:由以前做過的研究報告來看,使用若普蘭第一年失敗的比率為0.2%、第二年0.2%、第三年0.9%、第四年0.5%、第五年1.1%,所以它的避孕效果是不錯的。使用若普蘭系統到目前為止,最令人困擾的還是月經型態的異常,有些人在第一年整個月經型態都會改變,包括在經期間的出血、月經的量和時間會改變、甚至沒有月經。第二年之後這些現象會慢慢減低,不過很多夫婦因為這些不規則的出血,所以在使用第一年後就拒絕再使用若普蘭。除了月經異常以外,目前使用過的人還有一些副作用的報告,包括:頭痛、長青春痘、體重增加、乳房疼痛、植入的地方色素會變黑、體毛增多、心情改變、憂慮、焦慮、有點神經質、長卵巢水瘤等。但這些都是少數的病例,其中最常見的頭痛約20%的人會出現。

2.Depo-Provera
是一種長效性的皮下肌肉注射黃體素,每三個月打一次,有效期為三個月,注射時間應該在月經來的第四或第五天,最慢在第五天就一定要打,它的避孕效果是相當的好,約略等於結紮。主要作用機轉是長效性且效價強的皮下肌肉注射黃體素,所以它可以抑制排卵,同樣這些黃體素可以使子宮內膜萎縮,也使子宮頸黏液變變稠,使精子不易穿透。

使用Depo-provera在臨床上最主要的發生問題是:造成不規則的月經出血、兩邊的乳房會脹痛、體重會增加、高劑量黃體素會導致有憂鬱症,不規則出血。在使用第一年約有30%的出現比例,使用過一年後約只有10%會再有不規則的出血。打了幾次之後大部份的女人都會變成沒有月經。若使用Depo-provera來避孕又希望每個月有月經,那每個月就要補充一些動情素,吃七天的動情素之後月經就會來。一般說來因打Depo-provera導致的副作用如體重增加或是憂鬱症的人不到5%,在停止使用後這些症狀會持續約6-8個月左右。此外使用Depo-provera 肌肉注射的方法,還有些目前尚未一致認定的副作用如是否會影響血脂肪及體內腎上腺皮質素的代謝。
《 使用Depo-provera的優點 》
•對於那些不適用於動情素的病人是不錯的,如先天性心臟病、血栓靜脈炎、重度抽煙的女性。
•對於心智異常的女性或無法自已照顧自已的人,為防患未然,每打一劑可以避孕三個月。
•對於剛生產後想喂母奶又想避孕的婦女,也可以打Depo-provera
此外由於它是一種黃體素因此子宮內膜會萎縮、也就不太可能產生子宮內膜癌。而月經量變少、比較不容易發生骨盆腔發炎、減低子宮內膜異位與子宮外孕發生的機會也是它的好處之一。但不論是口服避孕藥或是長效性避孕藥,都只有避孕的功能而無法避免性病的傳染。

【避孕器】
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避孕器最基本的理論是把一個東西放在子宮腔內,藉著它會引起子宮腔內產生局部的發炎反應,來阻止精子的通過與胚胎的著床。目前所使用的避孕器有三種: 
1.單純避孕器
2.有分泌賀爾蒙效果的避孕器
3.不含任何東西的避孕器:這種我們稱為Loop,除了美國不使用外這種Loop在世界各地仍有人在使用。
   其主要的成分為塑膠內包一些硫酸鋇,局部的引起子宮腔內的化學反應,防止任何胚胎的著床。
4.含銅的避孕器:如銅200、銅T、銅375、T銅380A!.等等,其避孕效果的時間會比較長,可以達到五∼
   十年。這種含銅的避孕器大部分做成T字型,因為子宮腔的形狀也是類似T字型,因此放起來也較為自
   然。一般在使用含銅的避孕器子宮內局部的無菌的發炎環境更明顯,以致於比普通避孕器避孕的效果
   會好一點。有人質疑會不會因此導至我們體內含銅量過高,答案當然是不會的。
5.能夠釋放賀爾蒙的避孕器:這種避孕器只有美國有,目前世界上使用的並不多,因此也不多作介紹。
   其避孕效果可以長達七年,含能夠釋放黃體素的避孕器和其它避孕器最大的差別是它會局部分泌黃體
   素,直接作用在子宮內膜上使子宮內膜萎縮,進一步的防止懷孕的發生。

除非造成子宮內膜受傷否則一般避孕器在拿掉後,子宮內膜應會很快的快復正
常的形態,懷孕的機率也會回復正常。避孕器的有效期間有多才呢?含銅的避孕器需要看種類,其有效期限從5∼10年。含有釋放黃體素的避孕器則約可用七年。致於那些不含銅和不含釋放黃體素的避孕器的有效期限,一般來說放一輩子都沒關係,因為它的主要作用本來就不是靠釋放任何藥物來達到避孕的效果。

使用避孕器的失敗率有多高,一般來說使用第一年失敗率約3%。大約有10%的人在第一年避孕器會脫落掉,約15%的人會在使用的第一年內會因為不習慣而拿掉。有人擔心使用避孕器是否會增加子宮外孕的可能呢 ? 到目前的研究報告是沒有。另外在世界衛生研究組織最近所做的報告中指出,使用避孕器的人會減低子宮外孕的機會約50%,因此使用避孕器的人反而有多一半的保護效果。但為什麼大家都會認為使用避孕器,較會造成子宮外孕呢 ? 因為使用避孕器的人,假若她有真的不幸懷孕了,那懷孕的部位通常在子宮外面,因此應是說避孕失敗,而不能說她子宮外孕的可能性增加。其實由於避孕器除了防止胚胎著床外,還可以有殺精的作用,因此對於那些曾經有子宮外孕的人來說,假設要避孕的話,子宮避孕器或許是不錯的選擇。

使用子宮內避孕器會因人而異而有些副作用,包括:月經量比較多、痛經。剛才提到有5∼15%的人會停止使用避孕器,主要都是因為這些問題,將來如果要避免這些問題的發生的話,可以使用較小的避孕器,或使用不同的避孕器,如含有能釋放黃體素的避孕器,它可以有效的減低經量甚至有可能到最後會沒有月經,因此對月經量較多的人或許可以考慮用這一種。假設你目前在使用避孕器,又有以上兩種問題的話,那就要在月經來時加上防止經痛的藥,或減低月經量的藥,雖然這只是一種暫時性處置,但卻是一個很有效的方法。

不管任何一種避孕器,拿下來之後,一般對於接下來的懷孕能力並沒有太大的影響。有人說裝了避孕器後,陰道感染的機率變大,我想這不是絕對的,應該是找出最近導致感染增加的任何原因如是不是裝避孕器後性行為的頻率增加,或是性行為的習慣改變等,最後再來考慮是否真是避孕器造成的影響。假設在裝完避孕器後發現陰道的異常分泌物增加,就要想到是否在裝避孕器時,把感染原帶進去了,亦即裝它時並不是在很無菌的狀態之下進行,這時就比較可能有感染的機會發生。避孕器只能預防懷孕,但是無法減低得到性傳染病的機會,因此,有多重性伴侶的人或性行為很頻頻繁的女性,除了使用避孕器外,最好還要使用其他阻隔性的避孕方法,如子宮套、子宮頸帽、避孕套….等等。此外,對於那些有先天性心臟內膜炎的人,我們也不建議使用避孕器。若當發現目前有骨盆腔感染的時候,最好馬上把避孕器拿掉,再加上抗生素的治療。碰到裝了避孕器後又發現懷孕時,如何處理呢? 若看得到避孕器的線還在子宮頸的外面時,就直接把避孕器拉掉,但萬一看不到時一般把它留在堶情A一般說來順利生產和流產的機會約一半一半。

還有一些人不太適合使用避孕器如目前有性傳染病及或是屬於得性傳染病的高危群的人,還有子宮先天性異常的人,包括雙角子宮、子宮中隔的人、子宮頸很閉鎖的人、免疫系統有毛病的人、或是容易發生心臟內膜炎的人、心臟二尖瓣脫垂的病人、少數對銅會敏感的人,都不太適合使用避孕器。

避孕器在任何時候都可以裝,但裝時須考慮排出來的問題,比如說在生產完之後二個月內就裝時,因為子宮腔還蠻大的所以較容易被排出來。平時我個人習慣在月經來後乾淨時再裝進去,因為我可確定妳沒有懷孕且月經剛過的子宮頸管會比較寬,比較容易放進去。假若在月經和月經中間放時我無法確定妳是否有懷孕的可能且此時的
子宮頸管比較窄,放的難度增加,對患者來說也較不舒服。此外,給一些預防性的抗生素來預防感染是需要的。

【阻隔性的避孕方法】
                                                                                                                        http://labbaby.idv.tw/q18.htm#q_top - TOP
所謂阻隔性的避孕方法就是指:保險套、子宮帽、女性保險套、以及陰道棉。阻隔性的避孕方法最大的好處是能夠有效的阻止性傳染病及骨盆腔發炎,大概可以減低50%的發生率。除了這些性傳染病之外,我們也發現說使用阻隔性避孕方法的女性,她長子宮頸癌的機率也相對變低。
保險套避孕的有效程度沒有像避孕器、口服避孕藥那麼好。以保險套的懷孕率來說它的每年懷孕率約2∼12%、子宮頸帽失敗率約6∼18%、若使用女性的保險套加上殺精劑其失敗率約6∼18%。

•女性保險套及殺精劑:
女性保險套目前在台灣不是很盛行,不過它也是一種有效的避孕方法。有些女性在使用時會覺得陰道怪怪的,那是因為保險套是塑膠材質,對陰道比較會產生刺激作用。而殺精劑若不適應的話有時候也會覺的它黏黏的,有點刺激性。因為女性保險套是放在陰道內,所以有人比較會有泌尿道的感染,因此一般使用女性保險套的人,我們會建議性行為結束後去上廁所,解掉小便以減低泌尿道的感染的機會。
女性保險套的最大好處是,保護自已以免得到性傳染病、愛滋病,!.等等。女性保險套目前主要有三種,它有不同大小的尺寸供選擇,可以依照自已的需要,從寬度5公分到10公分,長度有8~10公分的不同選擇,女性保險套安置的成功與否和避孕的效果有很大的關係,假若病人願意使用這種保險套時,通常我們會建議她第一次由醫師來安裝,並教她如何安裝,以後就由她自已來安裝。目前這種保險套是要自費的價格比男性保險套高很多。女性保險套是可以重覆使用的,拿掉後用肥皂清洗乾淨晒乾,下次可以再用。但若要重覆使用女性保險套時,最好每次在使用前要裝一點水,以確定它有沒有滲漏。一般我們建議在性行為前六個小時安裝進去。女性保險套須要配合殺精劑使用,這樣效果會比較好一點。性行為結束後女性保險套應該放在陰道約六小時,但不要超過24小時。 

•子宮頸帽:
在歐洲比較盛行,和女性保險套最大的不同是子宮頸帽可放久一點,放壹天半都無所謂,且不必合併殺精劑的使用,一般子宮頸帽放進去的時間大概在性行為前20分鐘放進去就可以了。因為每個女人子宮頸的大小不一樣,有生過跟沒有生過是差很多的,因此要選擇你自已的尺寸有時不是那麼簡單。台灣目前使用子宮頸帽的人還是相當少。同樣的我們建議性行為結束後要拿出子宮頸帽最少要6小時後才拿掉,以防有任何殘存在陰道的精子侍機而動。雖然保險帽可以在陰道放置36小時,但一般人都不會這麼做,因為會覺得陰道的味道怪怪的。

•陰道棉:
主要的作用是它能持續的釋放殺精劑,因此它也能有效的來做為有效的避孕工具,一般在使用前必須把海棉充分的和水放在一起完全潤濕,因為潤濕後它才能活化這些殺菌劑。一般只要在性行為前把它放進去就可以,同樣的陰道棉在性行為結束後6小時內不要去動它。副作用:對陰道容易產生刺激,約10%患者會有這種現象、有8%使用過的人會自覺陰道會變的比較乾且比較酸,有時候甚至會癢。

•殺精劑:
殺菌劑有很多種類,有乳液狀、泡沬狀、糖衣片等不同的種類,要使用殺菌劑來避孕時,須在性行為前10~30分鐘使用,它的有效時間有8個小時。
《 優點 》
不貴、不須有醫師處方就可以去買,目前的研究報告指出,這些殺菌劑可以有效的避免一些性傳染病的發生,因為它可以把這些病源殺掉,但是對於愛滋病毒的防治似乎沒有作用。目前來說使用殺精劑並無副作用,少部份約1∼5%的病人會有局部的過敏反應,包括癢、及陰道感覺怪怪的。

【男性的保陰套】
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是目前使用最多的一種方法,全世界每一年的消耗額大約在1億個以上,它的主要好處是除了避孕以外還可以避免性傳染病的感染。一般保險套均會內含殺精劑來增加避孕效果。很少人使用男性保險套會產生不良的副作用。我個人對避孕方法使用的第一建議一向是使用男性保險套。因為若能持續、有琱腄B購買品質佳、且每次都沒有破損發生的話,它應該是一個很好的避孕方法,同時又可以減低性傳染病的感染。

【結紮】                                                                                                                    http://labbaby.idv.tw/q18.htm#q_top - TOP
我個人建議,女性過了35歲以後再結紮,雖然它是一個簡單的手術,但是想要把它接通是很困難且不容易的。所以我認為結紮是一個最後的方法,雖然它是一種最一勞永逸的方法但是也是一種傷害力最大的方法。同樣的,結紮只能避孕而無法防止性傳染病的發生。一般說來男性結紮比女性結紮更簡單,更經濟,前者的失敗率0.1%,後者約0.2%。

【緊急避孕法】(性交後避孕法)                                                                                                      http://labbaby.idv.tw/q18.htm#q_top - TOP  
有時候保險套在性行為的時候不慎破裂或在兩情相悅,愛到渾然忘我難以自拔,不小心把精液留在陰道中的時候,就需要有事後緊急的避孕法。當然對那些不幸遭到性侵害的女性除了需防患性傳染病的發生以外也需要用這些方法來避免懷孕發生的可能。一般常用的方法有下列幾種
1.使用高劑量的動情素如普利瑪林(Premarin)或15毫克一天兩次,持續服用五天或Ethinyl Estradiol 2.5毫克,一天兩次,持續服用五天,失敗率約1%。
2.使用混合型的避孕藥如Ovral每12小時吃一次,一次吃兩顆,一共吃兩次,失敗率約2%。
3.使用RU-486,失敗率幾近於零。
4.使用含銅避孕器,失敗率約為0.1%。
以上所敘方法最好均需在72小時內使用以更確保不會有懷孕的發生。

 
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Cho


發表人: 邱 醫師
發表日期: 2010/十月/24 在 12:55pm

避孕藥的來龍去脈

http://www.obsgyn.net/about/bywu.htm - 吳伯瑜 醫師

前言

     避孕的方式不少,可是許多人在選擇避孕方式時總是猶豫不決,每一種避孕方式好像都有缺點,避孕藥雖是很多人採用的方法,可是一堆的負面報導或是朋友的意見,常常是就算吃也吃得怕怕的,到底避孕藥能不能吃,好壞利弊讓我為妳說分明。

    避孕藥的起源可以追溯到1930年代,澳洲教授Ludwig Haberlandt在動物實驗中發現老鼠卵巢的萃取物可以抑制生育,之後他想把這個發現應用在人體,但是他不幸英年早逝,所以直到學者Russel Marker的努力研究,避孕藥才得以問世,經過這數十年的演進,避孕藥已經有長足的進步,現在常用的避孕藥幾乎都是第三代的低劑量避孕藥,所謂 的低劑量避孕藥是指動情激素含量小於50微克,而第一代避孕藥所使用的動情激素含量是高於50微克的。第二代避孕藥 動情激素的含量在30至35微克之間,所用的黃體素是norethindrone類的成份,例如levonorgestrel,norgestimate等等,第三代避孕藥所含的動情素量在20至30微克間,黃體素使用的是desogestrel或是gestodene等副作用更小的種類。

避孕藥的避孕效果及服用方法:

    儘管避孕藥的劑量一直在降低,但是避孕的效果始終很好,使用正確的話,一年的失敗率約在0.1%左右,最常見的失敗原因是下一包開始服用的時間太晚、連續忘了吃藥、吃藥產生嘔吐或是腸胃炎導致藥物吸收不好等等,所以在有腸胃炎的時候,至少一星期要使用其它的避孕方式以策安全。 避孕藥在一開始服用的第一個週期就會有作用,服用的時間要在月經見紅的五天內開始,不過醫師有時會建議妳在月經來潮的第一個星期日開始服用,這樣的話在星期六通常不會有月經,不過因為有時吃的時間超過了第五天,可能避孕的效果在第一週期會打折扣。如果妳是服用21顆包裝的藥物,從第二包開始,每包的間隔是七天,不管月經的狀況,如果太晚吃,可能排卵就會無法抑制,造成避孕失敗,統計上這是最常見的避孕失敗原因,28顆劑型的避孕藥因為是連續服用,對部份的人來說,可以改善每包間隔的問題。忘了定時吃藥是許多人的共同問題,1996年學者Potter曾經做過統計,發現在第一個週期只有1/3的人沒有忘記吃,到了第三個週期有1/3的人忘記吃至少3顆以上,所以如何提醒自己按時服用是很重要的,如果忘記一顆,要在記起時立刻服用,下一顆則在正常時間服用,如果連續忘記服用二顆以上,接下來連續二天要各服用二顆,如果還不放心,在接下來7天也可以別的避孕方式補救。 服用避孕藥時國人最常有的觀念是服用一段時間要停止服用幾個月,事實上以目前的避孕藥成份來說,這麼做是沒有道理的,統計上副作用的發生的機率並不會因此減少。

避孕藥的選擇:

    對於一般人來說,一開始可以從低劑量的避孕藥開始服用,也就是動情素介於20微克到35微克的藥物種類,如果產生了不規則的出血,可以改用單相氏同樣動情素劑量的的藥物,或是短時間增加女性荷爾蒙的藥物一星期左右,出血應該會在幾個週期後漸漸改善。 如果產生了副作用,例如噁心、乳房疼痛、情緒不佳、體重增加等等,可以先考慮使用含較低劑量動情素的避孕藥,如果乳房疼痛沒有改善,可以用含較高或是強度較強黃體素含量的避孕藥,例如內含levonorgestrel的種類。

避孕藥與其它藥物的交互作用:

    避孕藥與其它的藥物也有可能產生交互作用,所以在服用時要小心,例如抗生素ampicillin、tetracyclin因為會殺死腸胃道能幫助荷爾蒙吸收的菌類,所以會減少避孕藥的作用,造成避孕失敗,而phenytoin、phenobarbital、rifampin則是會增加肝臟清除動情素的速度,同樣影響避孕,在服用這些藥物時,最好能配合保險套避孕。相反的,維他命C、普拿疼(scanol,panadol)會增加避孕藥的作用,此外,避孕藥也可能增加其它藥物的作用,例如酒精alcohol、抗憂鬱劑、類固醇、安眠藥、抗凝血劑、降血糖藥等等

避孕藥的附帶好處:

    避孕藥除了避孕之外,也可以減少卵巢癌、子宮內膜癌、子宮外孕、良性乳房疾病、功能性囊腫、子宮肌瘤、經痛、貧血、骨盆腔發炎、大腸癌發生的機會,對於類風濕性關節炎、子宮內膜異位等問題也可能有幫助。對於月經不規則的人來說,它也有調節月經的作用,讓每個月的月經準時到來,此外,對於身體因為卵巢分泌男性荷爾蒙過多,長痘子的人來說,避孕藥可以降低男性素的分泌,所以可以改善痘子的情況,特別是比較新的避孕藥,其中改良的黃體素所產生的男性素作用很小,對於痘子或是多毛症都有正面的幫助。

避孕藥的副作用及不良影響:

一般的副作用:

    頭痛、頭暈、月經過多或不規則、噁心、嘔吐、水腫、子宮頸粘液增加、子宮頸肥大、食慾增加、體重增加、皮膚癢、青春痘、疲倦、沮喪、潮紅、感覺虛弱、乳房脹痛、念珠菌感染增加等等,這些副作用看來不少,不過隨著避孕藥的進步,造成這些問題的機會已經愈來愈少了,以大家關心的變胖問題來說,近來的一些統計(Reubinoff, 1995; Moore, 1995)發現與沒有服藥者並沒有差別,飲食或是運動的狀況才是影響體重的關鍵。

對身體的長期影響:

  1. 高血壓:可能有5%使用避孕藥的人血壓會微幅增加,高劑量的影響比較大。
  2. 血脂肪:現在的第三代避孕藥所使用的黃體素對於血脂肪已經沒有不利的影響,不過以前所使用的較高劑量黃體素確實可能造成問題。
  3. 血糖:低劑量避孕藥對於胰島素及血糖的影響雖不是完全沒有,但是並沒有臨床意義,而且不會增加罹患糖尿病的機率,在停止服用後影響也會消失。
  4. 對肝臟的影響:荷爾蒙藥物可能影響膽汁排空,而且藥物也需要經過肝臟代謝,可能增加肝臟的負擔,不過除非妳有急性或是慢性肝臟疾病,否則肝臟影響的可能性很小。
  5. 血栓症或中風:在1995年十月,英國藥物安全協會根據研究對於所有的英國醫師發佈警告,使用內含第三代黃體素desogestrel或gestodene的避孕藥可能增加兩倍以上靜脈栓塞的機會,建議以含別種黃體素的避孕藥取代,當時引起了相當大的恐慌,連帶的使用避孕藥的人也急速減少,不過意外懷孕或是流產也增加許多。到了1997年,進一步的研究顯示之前的觀點並不正確,以目前所使用的黃體素而言,對於心血管疾病的產生以及血糖代謝幾乎已經沒有影響,反而是動情素的量與心血管疾病比較有關係,但是隨著廠商的研發,動情素與黃體素取得平衡的結果,對於身體膽固醇脂肪的影響愈來愈小,甚至也有學者認為它們對於心血管疾病可能提供某些程度的保護效果,當然,荷爾蒙的使用一直存在著許多的爭議,這些看法也都需要進一步的研究。
  6. 吸煙一直以來都被認為對於服用避孕藥有不利的影響,事實上吸煙與避孕藥中的動情素對於動脈血管栓塞有不利的加成效果,也就是中風及心肌梗塞的機會會增加許多,儘管如此,在美國,服用避孕藥的人有1/4都有吸煙。
  7. 性慾的影響:因為統計上在排卵期可能有性慾增加的現象,不過因為服用避孕藥時不會排卵,所以可能就沒有性慾增加的情況,但是改變並不明顯。
     

避孕藥與癌症的關係:

  1. 乳癌:以目前的研究結果顯示,服用避孕藥對於一些良性的纖維囊腫有預防的效果,對於乳癌而言,目前的研究都還不足以顯示會增加乳癌的機會,以美國來說,乳癌的發生率在50歲以上的女性有增加的現象,但是50歲以下增加不明顯,這也顯示了年輕族群服用避孕藥影響的可能性不大,除此之外,對於以前家族中有乳癌病史的人,服藥也不會增加得乳癌的機會。
  2. 子宮頸癌:服用避孕藥是否會增加子宮頸癌及子宮頸變性的機會到目前尚未有一致的結論,1988年美國疾病管制局的研究並未發現其中有關連,他們認為可能是服用避孕藥的人做抹片的機會比較高,或是發生性行為的次數及伴侶比較多,才造成子宮頸問題的發生率偏高。1990到1996年,在巴拿馬、墨西哥、洛杉磯的研究卻發現服用超過十年的避孕藥,可能增加子宮頸腺癌的機率大約一倍,正反的研究還在持續中,不過不管如何,每年做抹片還是最重要的,甚至於如果妳是得子宮頸癌的高危險群,例如有多個性伴侶,有得過性病等等,而且有在服用避孕藥,也有的醫師建議每半年就做一次子宮頸抹片。 雖然關於荷爾蒙的使用還有相當多的爭議,日前美國國家衛生研究院已經把停經後補充的雌激素以及避孕藥內含的雌激素列為已知的致癌因子之一,不過這並不表示不能再使用荷爾蒙,而是在使用時要多一分小心,以免未蒙其利,先受其害。

在早期懷孕中不小心使用到避孕藥怎麼辦?

    在1970年代,一方面避孕藥的劑量比較高,而且有一些比較不嚴謹的研究報導它可能造成胎兒心臟、腎臟等地方的問題,所以造成許多困擾。Katz在1985年研究了數千名母親有服用避孕藥的胎兒,並沒有發現胎兒畸型的機率上升,1990年,Simpson做了更詳盡的研究,也發現避孕藥不會增加胎兒心臟的畸型,同年Bracken學者針對26個研究做了綜合分析,也得到類似的結論,這些大型的研究報告都顯示服用避孕藥並不會增加胎兒的問題,美國FDA以前加註在避孕藥中對胎兒危險的警語也早已經去除。要提醒大家的是,在正常狀況下,所有胎兒出生時,本來就有2至3%的異常可能性,但是服用避孕藥並不會增加這個比例就是了。

避孕藥會不會造成不孕:

     許多人關心長期服用避孕藥之後會不會變成不孕,統計上大約有三成左右的人在停服之後,半年內排卵比較不容易恢復,不過這是暫時性的現象,如果急於要懷孕的話,也可以利用一些簡單的排卵藥物達到排卵的目的,有時候反而比沒有吃過避孕藥的人效果還要好。

那些人不能服用避孕藥呢?

  1. 有血栓靜脈炎、血栓症(父母或是姊妹有也不行)、腦血管疾病、心臟冠狀動脈阻塞,或是過去曾有這些問題。
  2. 明顯的肝功能異常,不過如果肝炎患者的肝功能正常還是可以服用的。
  3. 乳癌或是懷疑有乳癌。
  4. 不明的陰道出血。
  5. 有懷孕的可能。
  6. 35歲以上而且有吸煙者:儘管許多服藥的人都有吸煙,而且也需要進一步的研究,但是基本上還是不建議服用。

服用要多注意症狀變化並且與醫師討論者:

  1. 偏頭痛:少部份的人服藥反而頭痛改善,不過如果偏頭痛明顯,最好從較低劑量開始服用或是使用別的避孕方式。
  2. 高血壓:如果妳小於35歲,血壓控制良好,沒有其它的併發症,還是可以考慮低劑量的避孕藥。
  3. 子宮肌瘤:子宮肌瘤一般不算是低劑量避孕藥的禁忌,這點醫師可以與病人多討論,而且在有些因為肌瘤造成經血過多的情況,避孕藥還有減少經血的作用。
  4. 糖尿病:如果糖尿病控制不好,並不適合服藥,不過對於曾有妊娠糖尿病或是糖尿病控制良好的人來說,還是可以服用的。
  5. 手術:在做比較大的手術前可能要先停藥,以免手術後臥床休養時產生血栓,但是台灣人比因為臥床產生血栓的機會比較小,所以影響不大。
  6. 癲癇:抗癲癇藥可能降低避孕藥的作用。
  7. 肝膽結石:避孕藥不會造成結石,不過可能增加結石症狀的嚴重度。

服用避孕藥如何追蹤身體健康?

    在正常的狀況下,如果以往身體沒有任何問題,可以一年檢查一次身體,包括了骨盆腔檢查、抹片、血壓、尿液檢查、乳房檢查、肝臟理學檢查等等,如果有前面提到的危險因子,應該就要每半年針對可能影響的部份檢查一次,如果妳是年齡大於35歲、家族有心臟病、糖尿病或是高血壓、有妊娠糖尿病史、肥胖的女性、糖尿病患者,也應該要定期檢查血糖、血脂肪的狀況。

    以目前的文獻資料顯示,對於年輕、健康、不吸煙的人來說,低劑量的避孕藥算是非常安全的,不過為了避孕服用避孕藥本來就是違反自然法則的事情,服用避孕藥也是少數不是為了治療疾病而服藥的特殊情況,所以對於藥物的了解、藥物可能的影響應該要更加了解才是,希望大家藉由這些說明能夠吃藥吃得更安心。

http://www.obsgyn.net/info/general_gyn_oralcontraceptive.htm - http://www.obsgyn.net/info/general_gyn_oralcontraceptive.htm
 
 


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Cho


發表人: 邱 醫師
發表日期: 2010/十月/24 在 12:59pm

新式口服避孕藥: 「先靈悅己- Yasmin」

分類: http://tw.myblog.yahoo.com/goodluck-chuachuagee/archive?l=f&id=7 - 頭條醫藥新聞解析
2009/03/17 11:10

新式口服避孕藥: 「先靈悅己- Yasmin」by 黃文賢婦產醫學美容專科診所

自從1960年口服避孕藥首度問世後,這種方便使用的革命性藥物旋即以 Pill 之名廣傳於世。早期第一代的口服避孕藥,是指藥物內雌激素(指「炔雌醇Ethinylestradiol 」:EE)的含量高達50微克,甚至更高以上者。當初由於雌激素與黃體素的劑量太高,以致使用者經常會出現乳房脹痛、體重增加、噁心與色素沉著等明顯副作用。同時,高劑量的雌激素對於脂質代謝與心臟血管的安全性,通常具有負面的影響。因此,近年來,大部分新上市的口服避孕藥,所含的雌激素(指「炔雌醇」:EE)多半小於50微克,而黃體素的含量也多半低於一毫克(1000微克)。劑量降低的結果,副作用也明顯減少,使用者的接受度也相對提高,然而避孕效果仍然一致。

 

 目前所謂 ”高劑量” 的口服避孕藥,通常指的是炔雌醇(EE)的部份高達50微克以上;而「低劑量」者,是指炔雌醇(EE)的含量小於50微克;一般大約是35微克、30微克,或甚至20微克左右。專家建議,對於一般婦女而言,在服用複合式口服避孕藥時,應當挑選劑量低、副作用少、效果好、服藥間不會出現子宮異常出血,同時,對人體傷害程度降到最低的「低劑量」口服避孕藥為優先。嚴格來說,它通常是指雌激素含量低(20~35微克的炔雌醇,EE),或是含量極低(僅含20微克的炔雌醇,EE)的複合式口服避孕藥

 

 所謂第二代的口服避孕藥,其主要特色是雌激素(指「炔雌醇」:EE)方面,通常只有30~35微克;同時,在黃體素方面,主要包含levonorgestrelnorgestimatenorethindrone這類藥物的其他家族成員共同所組成。第三代的口服避孕藥,雌激素((指「炔雌醇」:EE)的含量再度減低,達到20~30微克;在黃體素的成份方面,則改為具有「低男性素作用」的黃體素,例如:desogestrel或是gestodne。 而全新的複方口服避孕藥先靈悅己- Yasmin 是一種低劑量、單相型 (monophasic)複方口服避孕藥。除了炔雌醇(EE)的含量為30微克外,最特別的是,它是第一個以及唯一含獨特黃體素 Drospirenone( DRSP ) 的口服避孕藥。

 

 Drospirenone( DRSP ) 不同於一般口服避孕藥的黃體素,它是利尿劑 spironolactone 的衍生物,具有抗礦物皮質酮活性 (mineralocorticoid)的作用。它與人體天然黃體酮非常接近 。 Drospirenone ( DRSP ) 能抑制雌激素引致的水份積聚,從而防止體重增加 。Drospirenone ( DRSP ) 亦能阻隔雄激素的作用,令肌膚減少油脂分泌及粉刺的形成,讓肌膚的狀況更穩定。 Drospirenone ( DRSP )能抑制水份積聚,真正舒緩「沉重」 的感覺,並舒緩經痛、減少經量及縮短經期,減輕經期不適。

一般人對於口服避孕藥的看法只是單純地以為就是用來避孕的。其實,新型的口服避孕藥除了避孕外,還有許多額外的好處,像是改善經前症候群,不但讓經期變短、經血較少、每個月多一些清爽的日子外,也會降低經痛的發生,並使月經變得規律。長期使用還能還能降低卵巢癌、子宮內膜癌的發生比率、減少女性罹患骨盆腔炎( PID ) 並改善骨質密度。這點相當重要,因為「預防」癌症總是比「治療」癌症好。

 

 「先靈悅己- Yasmin口服避孕藥的問世,大幅改善過去口服避孕藥的副作用,除了有效避孕外,還能改善經前症候群的不適,使女性體重保持穩定,甚至輕微減輕體重,也能使女性肌膚變的光滑細緻,擺脫痘痘的困擾。

 

 「先靈悅己- Yasmin具有能顯著降低體內水分滯留及因水分滯留所導致的體重增加之作用,包括改善負面情緒,水分滯留,食慾增加和注意力無法集中…等,且兼顧優異的避孕效果。對於那些沒有經前症候群的女性,也可利用服藥時所產生肌膚的正面影響,”趁機”擁有細緻漂亮的肌膚。

 

 另外,對長期使用口服避孕藥的女性而言,口服避孕藥還能增加其停藥後的受孕機率。而具有改善經前症候群效果的口服避孕藥也比抗憂鬱類藥物( SSRIs ) 容易被接受、較省錢、並兼具避孕效果。這些都是口服避孕藥的許多正面的「附」作用,對於提升女性生活品質,大有幫助,不妨考慮試試!

 

http://tw.myblog.yahoo.com/jw!pXMboE2VFRJdrQjkQ8jh_70-/article?mid=950 - http://tw.myblog.yahoo.com/jw!pXMboE2VFRJdrQjkQ8jh_70-/article?mid=950



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Cho


發表人: 邱 醫師
發表日期: 2010/十月/24 在 1:01pm

 我吃避孕藥不是為了避孕..而是因為我會長痘痘..由於我體內的雄性何爾蒙太過,導致我在青春期過後還不斷的冒痘痘..在花了大把金錢後,我絕望的放棄我的臉...經由路人甲的提醒..我恍然大悟的衝到婦產科掛號,在婦科醫生建議下,我使用了所謂的避孕藥..3個月後..我得到一張全新的臉...不再因為長痘痘而自卑.所以在這裡跟大家分享我的經驗.

我原本服用的是Diane-35(黛麗安),但漸漸出現副作用(結節性紅斑),至於其他的副作用例如:發胖,水腫..等等,我是沒有.我今天才去藥房詢問藥師後,我現在改用Yasmin(先靈悅已),藥師說這是目前全世界公認最好的避孕藥,對治療痘痘也很有效..以下是我去尋找的資料:

Diane-35黛麗安

一、簡介:

在藥物製劑學上女性口服避孕藥可分成最常使用的合併型口服避孕藥及
很少使用的迷你丸兩大類,合併型口服避孕藥主成份為黃體素與雌激素;
迷你丸則僅含黃體素。口服避孕藥可使體內荷爾蒙可以維持相當濃度,
使腦部以為目前呈假懷孕狀態,而不在刺激卵泡成熟,
所以卵巢無法產生成熟卵子,藉此達到抑制排卵之作用。
黛麗安含少量的兩種荷爾蒙cyproterone acetate
(一種抗雄性素作用的黃體素progesterone)及ethinylestradiol
(一種動情激素)。因荷爾蒙含量很低,所以黛麗安為低劑量製劑。

二、主成份:

cyproterone acetate  2mg

ethinylestradiol     0.035mg

三、藥理作用:

黛麗安成分中含有兩種荷爾蒙:cyproterone acetate 2mg(一種具抗雄性素作用的黃體素)ethinylestradiol 35mg(一種動情激素),與女性卵巢內分泌的天然荷爾蒙相似,故可用來作為女性口服避孕藥;此外,黛麗安中含有抗雄性素的成分(雄性激素會促使皮膚產生過多油脂爾導致青春痘產生,並會促進體毛生長),因此亦可用來減少青春痘產生、去除肌膚的油膩和多毛症狀。


四、適應症:

    痤瘡,皮脂溢出,多毛症,避孕。

五、服用方法及療程:
本產品為21粒盒裝藥品,服用方式與一般口服避孕藥相似,於月經週期第一天(即月經開始第一天)開始服用第一顆藥錠,整包藥物服完後有七天的停藥期,通常在停藥後二到四天會有月經產生,待七天停藥期結束後再開始服用下一包新的藥品即可。若使用黛麗安治療青春痘或臉部油膩等問題,約服用三個月後有改善,治療身體或臉部的多毛症狀,則要經過六到九個月才有明顯改善。

六、藥物動力學:

 1.吸收:口服吸收差

 2.分布:cyproterone acetate易堆積在脂肪細胞

3.代謝:肝臟

4.排除:腎臟

5.與血漿蛋白結合率為96%

6. t1/238小時

七、副作用:

乳房種脹,頭痛,嘔吐,噁心,體液滯留,體重增加,過敏反應,血栓(1),癌症(2)

八、交互作用:

與抗癲癇(phenytoin, barbiturate), 結核病(rifampicin), 抗生(ampicilin,tetracyclines)

九、使用禁忌:
懷孕、哺乳、嚴重肝功能障礙、黃疸、現在或過去患有肝臟腫瘤、血栓性栓塞病症(包含中風、心肌梗塞)、血球性貧血、現有或治療過的乳癌或子宮內膜癌、有血管病變的嚴重糖尿病、脂質代謝障礙。

十、結論:

黛麗安屬於第三代的口服避孕藥,其治療效益大於安全性,依據紐西蘭MOH(ministry of health) 統計正常未服用口服避孕藥的年輕婦女(未懷孕)血液凝塊發生之機率為三萬分之一,懷孕婦女則為一萬分之六,大多數口服避孕藥平均發生機率為一萬分之二較懷孕之發生率為低,而使用第三代口服避孕藥gestodenedesogestrel發生之機率亦為一萬分之二。雖然發生率不高,若服用之後有任何不適的現象,請與醫師或其他專業人員聯絡。

1

黛麗安與血栓,血栓症是因血凝塊的形成而堵塞了血管的症狀,它有時會發生在腿部的深部靜脈(深部靜脈栓塞症)。如果血塊從形成處剝落,它可跟隨血流達到肺部,堵塞動脈,引起肺部栓塞。深部靜脈血栓症很少發生,不論用不用口服避孕藥都可能發生。用口服避孕藥者比一般非用口服避孕藥者容易罹患。有報告指出服用estradiolel高劑量會增加fibrolytic活性(factor VII, prothrombin fragment ),但發生率很低;也有報告指出長期服用低劑量estradiol並不影響凝血因子。服用黛麗安要注意是否有血栓的徵兆,但不用太擔心。

2 

 黛麗安與癌症,同年齡婦女服用口服避孕藥者比未使用者發現乳癌例子略高,這種診斷出乳癌的案例增加現象在停藥十年間逐漸消失。究竟這種差距是否因口服避孕藥所引起屬未知。長久以來報告顯示使用口服避孕藥的婦女較常罹患子宮頸癌,這可能與性行為及其他原因有關,而非口服避孕藥的使用。

Reference

1.      Micromadex.

2.      Diane-35(cyproterone acetate):safety concerns.CMAJ.FEB.18,2003;168(4)

3.      Lubositzky R al. Urinary 6-sulfaoxymalatonin excertion …Exp Cli Endocrinol Diabetes 2004;112:102-107

「先靈悅己- Yasmin

自從1960年口服避孕藥首度問世後,這種方便使用的革命性藥物旋即以 Pill 之名廣傳於世。早期第一代的口服避孕藥,是指藥物內雌激素(指「炔雌醇Ethinylestradiol 」:EE)的含量高達50微克,甚至更高以上者。當初由於雌激素與黃體素的劑量太高,以致使用者經常會出現乳房脹痛、體重增加、噁心與色素沉著等明顯副作用。同時,高劑量的雌激素對於脂質代謝與心臟血管的安全性,通常具有負面的影響。因此,近年來,大部分新上市的口服避孕藥,所含的雌激素(指「炔雌醇」:EE)多半小於50微克,而黃體素的含量也多半低於一毫克(1000微克)。劑量降低的結果,副作用也明顯減少,使用者的接受度也相對提高,然而避孕效果仍然一致。

 目前所謂 ”高劑量” 的口服避孕藥,通常指的是炔雌醇(EE)的部份高達50微克以上;而「低劑量」者,是指炔雌醇(EE)的含量小於50微克;一般大約是35微克、30微克,或甚至20微克左右。專家建議,對於一般婦女而言,在服用複合式口服避孕藥時,應當挑選劑量低、副作用少、效果好、服藥間不會出現子宮異常出血,同時,對人體傷害程度降到最低的「低劑量」口服避孕藥為優先。嚴格來說,它通常是指雌激素含量低(20~35微克的炔雌醇,EE),或是含量極低(僅含20微克的炔雌醇,EE)的複合式口服避孕藥

 所謂第二代的口服避孕藥,其主要特色是雌激素(指「炔雌醇」:EE)方面,通常只有30~35微克;同時,在黃體素方面,主要包含levonorgestrelnorgestimatenorethindrone這類藥物的其他家族成員共同所組成。第三代的口服避孕藥,雌激素((指「炔雌醇」:EE)的含量再度減低,達到20~30微克;在黃體素的成份方面,則改為具有「低男性素作用」的黃體素,例如:desogestrel或是gestodne。 而全新的複方口服避孕藥先靈悅己- Yasmin 是一種低劑量、單相型 (monophasic)複方口服避孕藥。除了炔雌醇(EE)的含量為30微克外,最特別的是,它是第一個以及唯一含獨特黃體素 Drospirenone( DRSP ) 的口服避孕藥。

 Drospirenone( DRSP ) 不同於一般口服避孕藥的黃體素,它是利尿劑 spironolactone 的衍生物,具有抗礦物皮質酮活性(mineralocorticoid)的作用。它與人體天然黃體酮非常接近 。 Drospirenone ( DRSP ) 能抑制雌激素引致的水份積聚,從而防止體重增加 。Drospirenone ( DRSP ) 亦能阻隔雄激素的作用,令肌膚減少油脂分泌及粉刺的形成,讓肌膚的狀況更穩定。 Drospirenone ( DRSP )能抑制水份積聚,真正舒緩「沉重」 的感覺,並舒緩經痛、減少經量及縮短經期,減輕經期不適。

一般人對於口服避孕藥的看法只是單純地以為就是用來避孕的。其實,新型的口服避孕藥除了避孕外,還有許多額外的好處,像是改善經前症候群,不但讓經期變短、經血較少、每個月多一些清爽的日子外,也會降低經痛的發生,並使月經變得規律。長期使用還能還能降低卵巢癌、子宮內膜癌的發生比率、減少女性罹患骨盆腔炎( PID ) 並改善骨質密度。這點相當重要,因為「預防」癌症總是比「治療」癌症好。

 「先靈悅己- Yasmin口服避孕藥的問世,大幅改善過去口服避孕藥的副作用,除了有效避孕外,還能改善經前症候群的不適,使女性體重保持穩定,甚至輕微減輕體重,也能使女性肌膚變的光滑細緻,擺脫痘痘的困擾。

 「先靈悅己- Yasmin具有能顯著降低體內水分滯留及因水分滯留所導致的體重增加之作用,包括改善負面情緒,水分滯留,食慾增加和注意力無法集中…等,且兼顧優異的避孕效果。對於那些沒有經前症候群的女性,也可利用服藥時所產生肌膚的正面影響,”趁機”擁有細緻漂亮的肌膚。另外,對長期使用口服避孕藥的女性而言,口服避孕藥還能增加其停藥後的受孕機率。而具有改善經前症候群效果的口服避孕藥也比抗憂鬱類藥物( SSRIs ) 容易被接受、較省錢、並兼具避孕效果。這些都是口服避孕藥的許多正面的「附」作用,對於提升女性生活品質,大有幫助,不妨考慮試試

http://tw.myblog.yahoo.com/jw!.q1FeR6YBRtXovF6fOM77yM-/article?mid=538 - http://tw.myblog.yahoo.com/jw!.q1FeR6YBRtXovF6fOM77yM-/article?mid=538
 
 


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