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甲狀腺

列印論壇: 心靈的交叉點
主分類: 醫藥筆記
論壇名稱: 專病討論
論壇描述: 預防與養生
網址: http://forum.yoursun.com.tw/forum_posts.asp?TID=543
列印日期: 2014/八月/21 在 12:20pm


主題: 甲狀腺
發表人: 邱 醫師
題目: 甲狀腺
發表日期: 2007/六月/17 在 11:39am
甲狀腺
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甲狀腺亢進飲食
http://forum.yoursun.com.tw/forum_posts.asp?TID=544 - http://forum.yoursun.com.tw/forum_posts.asp?TID=544


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Cho



回覆:
發表人: 邱 醫師
發表日期: 2007/六月/17 在 11:41am
http://tw.wrs.yahoo.com/_ylt=A8tUxwzjrHRGNeMAXF8i2At./SIG=14f8neku2/EXP=1182137955/**http%3A//tw.myblog.yahoo.com/jw!fHZqcK.RAx5VSNUi0QYszA--/article%3Fmid=140%26pk=%25E7%2594%25B2%25E7%258B%2580%25E8%2585%25BA - 認識甲狀腺

新陳代謝科診治疾病概括:

糖尿病、肥胖、血脂質異常、高尿酸血症、骨質疏鬆、甲狀腺、副甲狀腺、腎上腺疾病、性腺功能異常、腦下垂體病變及各種內分泌異常

 

甲狀腺超音波、細針抽吸及細胞學檢查

認識甲狀腺
甲狀腺是頸部前面的一個很重要的內分泌腺體,它的形狀就像一隻蝴蝶,蝴蝶的兩邊翅膀就是甲狀腺的左右兩葉,蝴蝶的身體就是甲狀腺兩葉的峽部,有些人在峽部尚有突出的錐葉,彷是蝴蝶的觸鬢,兩葉的後緣各有一對副甲狀腺,就像是蝴蝶翼上的斑點。甲狀腺的峽部正好在環狀軟骨下方,而兩葉則貼於甲狀腺軟骨兩側的下部。正常成人的甲狀腺約重二十公克,兩葉約二公分厚,三公分寬,五公分長。一般右葉比左葉略大,中間的峽部較小,長寬各約三公分,只有零點五公分厚。


顯微鏡下看來,甲狀腺是由許多慮泡所組織成的,每個濾泡就像一個中空的球
形,在濾泡腔中含有膠體,內儲存有甲狀腺荷爾蒙。此外有一些神經脊來源的細胞,散佈於濾泡之間,稱為濾泡旁細胞或C細胞。濾泡上皮細包可分泌三碘甲狀腺素(T3)和甲狀腺素(T4)等甲狀腺荷爾蒙;而C細胞則可分泌降鈣素Calcitonin)。
 
甲狀腺是一種內分泌腺體
內分泌腺又叫無管腺,乃是指一些腺體,它的內分泌物直接分泌到血管,藉著血液循環,而作用於身體的其他部位。人的內分泌腺體除了甲狀腺外,尚有腦下垂體、副甲狀腺、胰臟、腎上腺、卵巢和睪丸等。內分泌腺的分泌物叫荷爾
蒙,或叫激素。
相對的,人體尚有外分泌腺又叫有管腺。乃是指一些腺體,它的分泌物必須藉
著管到流出來。如唾液腺分泌唾液到口腔;汗腺和皮脂腺,分泌汗液和脂肪到皮膚,都要藉著管道分泌稱外分泌腺。

 

甲狀腺的生理功能
甲狀腺荷爾蒙是維持我們身體健康所必須的,它可以促進體內各種組織的新陳代謝

如果缺乏甲狀腺荷爾蒙,
心臟跳動變慢,心臟外面的心包膜腔積水,腸胃蠕動差,消化不良而腹脹便秘;
骨髓造血機能降低而貧血,成年人反應遲鈍,小孩生長遲緩,長不高,腦子發育也不好,而變呆小症;
生殖器官機能和月經也受到影響;
新陳代謝率低,比較怕冷,皮膚乾燥,容易皮倦
 
嚴重的話造成黏液水腫性昏迷而死亡
 
甲狀腺除了分泌甲狀腺荷爾蒙外,尚能分泌降鈣激素,降低血鈣
 
甲狀腺髓質癌的病人血中降鈣激素濃度會增加。
甲狀腺疾病的分類
甲狀腺疾病種類很多,
如甲狀腺功能過高症、甲狀腺功能過低症、急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性甲狀腺炎(橋本氏甲狀腺炎)、單純性甲狀
腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺瘤、甲狀腺結節、缺碘性甲狀腺腫、甲狀腺癌、甲狀腺荷爾蒙製造障礙、異位性甲狀腺……等。
 
其中甲狀腺高能症甲狀腺癌別為內分泌系統中最常見的高能症和癌症。
 
甲狀腺癌最近年來已有增家趨勢,
在女性更已近入最常見的十種癌症排行榜內。

統括起來甲狀腺疾病分為三大類:

第一類:僅有甲狀腺功能異常,並無甲狀腺腫大,
如甲狀腺功能過低症,服用過量甲狀腺荷爾蒙,卵巢甲狀腺以及少數的葛瑞夫茲甲狀腺高能症和少數的橋本氏甲狀腺炎等。
 
第二類:僅有甲狀腺腫大,而甲狀腺功能正常,
如單純性甲狀腺腫;甲狀腺囊腫、橋本氏甲狀腺炎、大部份的甲狀腺瘤、大部份的甲狀腺結節,以及大部份的甲狀腺癌等。

第三類:合併性甲狀腺腫大及甲狀腺功能異常,
如亞急性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎、缺碘性甲狀腺腫、甲狀腺荷爾蒙製造障礙以及大部份的甲狀腺功能過高症等。

常有病患朋有問:「我有甲狀腺腫大,為什麼驗血甲狀腺功能都正常呢?」
「我驗血檢查甲狀腺功能正常,為什麼醫師還說我甲狀腺有毛病呢?」
或「我甲狀腺功能檢查都正常,是不是表示我的甲狀腺一切正常?」
 
相信瞭解以上甲狀腺疾病分類後,這些問題都可以豁然開朗了。

<葛瑞夫茲病之病因:>

 
正常人腦下垂體前葉分泌一種荷爾蒙,叫做甲狀腺促素,可以和甲狀腺細胞上的甲狀腺促素接受器結合,促使甲狀腺荷爾蒙分泌。
甲狀腺荷爾蒙反過來又可以抑制腦下垂體的甲狀腺促素分泌,此稱為負性回饋現象。
 
此種生理調節作用正常進行,使我們得以維持正常的甲狀腺功能狀態。
 
而葛瑞夫茲病患者,血液循環中有一種不正常的物質存在,稱為甲狀腺促素接受器結合,促使甲狀腺分泌荷爾蒙並造成甲狀腺瀰漫性增生(腫大)。

甲狀腺荷爾蒙和甲狀腺促素接受器抗體並無負性迴饋作用,無法抑制甲狀腺
促素接受器抗體,於是葛瑞夫茲病患就會源源不斷分泌很多甲狀腺荷爾蒙而造成甲狀腺高能症(或稱甲狀腺機能亢進症)。
 
體內自己產生一種物質(抗體),來對付自己的某個器官,發生功能異常,稱為自體免疫病。
 
為什麼會發生自體免疫病呢?
真正原因(機轉)並不清楚,
葛瑞夫茲病可能是器官特異性的T抑制細胞功能缺陷所造成的。

葛瑞夫茲甲狀腺高能症之症狀:

典型的症狀如緊張、多汗、怕熱、心跳加速、體重減輕和甲狀腺腫大等。
 
些症狀不一定都出現,
尤其老年人之甲狀腺高能症,緊張、多汗、怕熱等症狀,常付之闕如,代之以心臟之症狀和體重減輕為主。
 
也有一些甲狀腺高能患者,
雖然血中游離甲狀腺高能患者,雖然血中游離甲狀腺素(FT4),甲狀腺促素(TSH)異常,
但鮮少症狀,
此稱為臨床潛在性甲狀腺高能症
此類病
患血中甲狀腺素(T4),三碘甲狀腺素(T3)濃度,常可在正常範圍內。
 

表三、甲狀腺高能症的臨床症狀和出現頻率 自覺症狀 他覺症狀

表三、甲狀腺高能症的臨床症狀和出現頻率

自覺症狀

 

他覺症狀

 

緊張90%

眼睛不舒服54%

心跳過速100%

白斑7%

多汗91%

下腿腫感35%

甲狀腺腫97-100%

舞蹈指痙病罕見

怕熱89%

排便次數增加33%

皮膚變化97%

蕁麻疹罕見

心悸89%

腹瀉23%

顫抖97%

 

疲倦88%

食慾不振9%

甲狀腺嘈音77%

 

體重減輕85%

便秘4%

眼睛症狀77%

 

心跳過速82%

體重增加2%

心房顫動10%

 

呼吸困難75%

善渴1%

脾腫10%

 

無力70%

搔養罕見

男性女乳症10-37.5%

 

食慾增加65%

 

肝掌8%

 

 
甲狀腺高能症之診斷:
症狀是診斷疾病之重要線索,如果有以上所述之各種症狀,
有經驗的醫師可以很容易下診斷為甲狀腺高能症。
不過依症狀來診斷有時會失之於主觀。
 
前的甲狀腺功能檢查如三碘甲狀腺素(T3),甲狀腺素(T4)游離甲狀腺素FT4)和高敏感度甲狀腺促素(HS-TSH)檢查,
可以很客觀而正確的診斷,
尤其是游離甲狀腺素和高敏感度甲狀腺促素二者。
 
自體抗體的檢查譬如甲狀腺球蛋白抗體(ATA),微粒體抗體(AMiA)和甲狀腺促素接受器抗體TSH-R-Ab)檢查,可以檢驗是否為自體免疫病因。
 
至於過去很常用的甲狀腺放射碘攝取率(RAIU)檢查,
由於其他檢驗的進步,現在已經不常用於診斷葛瑞夫茲甲狀腺高能症。

治療
葛瑞夫茲甲狀腺高能症之治療主要三種方法:
抗甲狀腺藥物治療
放射碘治療
外科手術治療

此外尚有各種輔助治療,來輔助以上三種主要治療。

應該採用何種方式治療,由醫師視各個病例狀況與病人共同決定。
 
由於絕大部分甲狀腺高能症的原因為葛瑞夫茲病,
因此本文所提的甲狀腺高能症如不特別說明,即指葛瑞夫茲病。

抗甲狀腺藥物治療

主要的抗甲狀腺藥物治療:
PropylthiouracilPTU),MethimazoleMMZ
CarbimazoleCMZ)。
 
CMZ服用後,在新陳代謝成MMZ,所以二者應視為同一種藥物。
 
抗甲狀腺藥物主要的作用是抑制甲狀腺荷爾蒙的合成,但不能影響已合成而儲存在甲狀腺的荷爾蒙。
甲狀腺荷爾蒙中三碘甲狀腺素比甲狀腺素作用更強。
前者少部份由甲狀腺分泌而來(約佔20%),大部份卻由後者轉換而來(約佔80%),
 
PTU之初始劑量每日約300毫克,分三次服用;
MMZCMZ則為20-30毫克,分2-3次服用。
 
對較嚴重的甲狀腺高能症或較大的甲狀腺腫,初始劑量常需增大。
 
單獨服用抗甲狀腺藥物後,
約兩星期左右,甲狀腺高能症的症狀才會稍有改善,
故這段期間常伴隨用輔助治療,
譬如乙型交感神經阻斷劑,降低心跳速率、減輕心悸、手顫抖、緊張、多汗等症狀。

抗甲狀腺藥物約服用六星期以後才能達到正常甲狀腺狀態,
但此時不能立即停藥而是要減少劑量,否則症狀立即又會復發。

一般抗甲狀腺藥物必須治療一年以上,才能停藥。
 
過去的經驗認為如此治療後,約有50-70%,可以得到緩解。
但最近的報告,認為僅有三分之一的人可獲得長期緩解;
其餘的大部份會在停藥後3-6個月內或稍後復發。
 
復發的原因,可能是多方面的,但有的學者認為和高碘攝取有關。故抗甲狀腺藥物停止服用後,必須生活規律,禁食高碘食物,定期做甲狀腺功能檢查。

       食物中來源:

海帶、海產為其最佳來源,另外綠葉蔬菜中、肉類、蛋類、乳類、五穀類、添加碘的食鹽中也有一些含量。


抗甲狀腺藥物的副作用
可能有皮膚搔癢、皮疹、關節痛、腸胃不適、味覺或嗅覺異常,肝功能異常、紅斑性狼瘡類似症狀、低血糖、貧血、血小板降低、暫時性白血球降低、前凝血 減少以及顆粒性白血球缺少等。
此等副作用以皮癢、皮疹常見,其他均很罕見。
 
以顆粒性白血球缺少為最嚴重的副作用,發生率在千分之五以下。通常是突然發生的,因此經常檢驗白血球也可能無法事先預知。
顆粒性白血球缺少的症狀就是發燒和發炎,尤其是喉嚨發炎。

因此服用抗甲狀腺藥物中,有此等現象,必須立即檢驗白血球,白血球總數3,000以下或顆粒性白血球在1,500以下,必須立即停藥,與醫師聯絡。
般發生副作用的時間多在開始用藥1-3個月內,但偶而以後也會發生。

放射線碘治療

放射線碘治療甲狀腺高能症,差不多和抗甲狀腺藥物治療的歷史一樣長,均1940年代開始。
前者在美國目前已成為最常用的治療成年人甲狀腺高能症方法,因為它具有方便、有效、安全和經濟等各項優點。
 
前美國總統布希伉儷,兩人均罹患甲狀腺高能症,也都先後接受放射碘治療。
 
碘-131為最常使用的核種,
一般使用的劑量約為一公克甲狀腺組織投予80-120微居禮。
約一半的病人投藥後兩個月內甲狀腺腫減小,甲狀腺功能改善。
一次劑量的碘-131約可治癒75%的甲狀腺高能症病患;10-20%需第二次劑量治療,只有極少數病患需第三次劑量治療。
如果需要重複治療,每次劑量應間隔半年以上。
 
-131治療前,抗甲狀腺藥物必須停藥5天以上,如果需要可在治療後一星期再使用一段時間的抗甲狀腺藥物。
 
至於輔助治療,譬如乙型交感神經阻斷劑,由於不影響碘-131治療,故在服用碘-131前、中、後均可使用。

放射碘治療,最常見的副作用為甲狀腺低能症,
兩年內約20%病患會發生,
以受每年約增加3%
所以服用碘-131後必須定期檢查甲狀腺功能。
如果發生甲狀腺低能症,必須以甲狀腺素補充治療。
值得一提的是,有的病患服用碘-131後,很快就發生甲狀腺低能症(約兩個月內),此可能是暫時性的,不一定需長期服用甲狀腺素治療。

由於放射碘治療已有五十年以上的歷史,
它可能造成甲狀腺癌症,其他癌症或胎兒畸形的疑慮,
已經被許多專家學者的研究報告所證清,已無顧慮
過孕婦不可服用碘-131,因為它可通過胎盤對胎兒造成不良影響;
未成年人以放射碘治療甲狀腺高能症,仍有爭議。
婦女服用碘-131後,約3-6個月內不要懷孕。

外科手術治療

外科手術治療甲狀腺高能症的歷史比上面所提的兩種方法歷史更悠久。
瑞士外科醫師考克爾(Kocher)曾因為甲狀腺手術的卓越貢獻,而於1909年獲得諾貝爾醫學獎。
不過外科手術必須住院,忍受開刀之痛苦。
 
外科和麻醉的危險性雖已大幅降低,但仍不能完全免除;
有甲狀腺低能症、副甲狀腺低能症和聲帶麻痺等合併症(後二者在有經驗的甲狀腺外科醫師手術下,風險極低),
 
加上抗甲狀腺藥物和放射碘治療的廣泛備採用下,
 
外科手術治療甲狀腺高能症的機會,現在已逐漸減少。
 
其適應症為
極大的甲狀腺腫、合併甲狀腺結節、抗甲狀腺藥物過敏、抗甲狀腺藥物治療後甲狀腺高能症復發而不願採用放射碘治療或孕婦甲狀腺高能症不願或不適甲狀腺藥物治療者。

輔助治療

乙型交感神經阻斷劑、腎上腺皮質素、鋰鹽、碘劑、含碘膽囊攝影對比劑、
維他命、和足夠的營養攝取等輔助或暫時替代性抗甲狀腺藥物治療;
做為放射碘治療或手術前後的準備和輔助治療。
 
甲狀腺高能症的治療目前雖有三種方法,但各有優缺點。
 
抗甲狀腺藥物治療不致於造成永久性的甲狀腺低能症,但必須長期服藥,可能產生副作用且緩解率不高。
 
放射碘治療雖然具有方便、有效、安全和經濟的優點,但發生甲
狀腺低能症的機會最高。
 
外科手術可使甲狀腺症狀和迅速改善,但必須住院,
忍受外科或麻醉的痛苦和可能的危險性和合併症。
 
目前成人甲狀腺高能症最常採用的第一線治治療方法在美國為放射碘治療;歐洲和日本則為抗甲狀腺藥物治療。
 
究竟應該採用何種方法治療呢?
應由醫師視各個病例狀況和病患共同決定。
 
個人認為不妨先採用抗甲狀腺藥物治療和輔助治療後達正常甲狀
腺狀態。這段時間約需兩個月,可使病患減輕焦慮,改善症狀,對醫師產生信任,也可使醫師更加瞭解病情及病患狀況,建立良好的醫病關係,然後由醫師以專業的建議,取得病人和家屬的瞭解和合作,共同決定未來應該採用的治療方式。

 

  1. 甲狀腺亢進靠藥物治療是否會痊癒?

讀者問﹕甲狀腺亢進靠藥物治療是否會痊癒?復發的機率是多少?在生活及飲食上該注意些什麼?我服用抑制甲狀腺素藥物三週後,皮膚才出現蕁麻疹,是否為藥物過敏?我現在是以西藥在控制病情,如果配合中藥療法,是否會有什麼影響?懷孕期間需如何照護?藥物是否對胎兒有任何影響?


醫師回答:
甲狀腺功能亢進症最常見之原因為「自體免疫性」所引起者。
 
用藥控制甲狀腺功能亢進症是目前世界上治療此症三個方法之一,也較方便。
 
一般用藥一年半至二年,痊癒的機會是50%左右
並非藥物使妳痊癒,
是產生之病之元凶-------「甲狀腺接受器抗體」,自然消失或作用減弱之故。
 
有些病人可能服藥五年甚至十年以上方可痊癒,
此乃因其抗體在此時才消失或作用減弱之故。
 
由於抗甲狀腺抗體之產生是與體質有關,
而目前還沒有有效的方法阻止抗體之產生,
故目前也沒有所謂的「斷根療法」。
 
但抗甲狀腺藥物因有報告謂能改善「自體免疫作用」,
故對病情有所幫助,
它的較常見副作用就是皮膚過敏
但常在用藥數週後自然消失或改善,如仍未改善可請醫生開些抗過敏藥服用。
 
因此病是自體免疫性疾病,故
目前只以藥物控制甲狀腺所大量產生之甲狀腺荷爾蒙對身體尤其是心臟的損害
此藥較可怕的副作用為白血球偏低及急性肝炎
大多發生在用藥三個月內,
故在此期間內如出現黃疸、喉痛、或發高燒
請馬上到醫院掛急診就醫,
告訴醫師妳目前所服用之抗甲狀腺藥物則他們就會處理了。
 
至於其他中藥,藥理作用也大同小異,沒有必要共同服用。
 
如想懷孕的話,在懷孕的前、中、及期間改為服用PTU(Propylthiouracil),最好先在懷孕前先把甲狀腺功能控制正常,(使用PTU),
跟著馬上盡速懷孕,因懷孕後病人的甲狀腺功能亢進會自動減緩,故很多病人不必服藥,能在懷孕後的三個月內不服任何藥物是最安全及理想的,因為胚胎各器官形成的過程在懷孕後的三個月後多己結束,故任何藥物會引起畸胎者也常在懷孕後的三個月內發生,超過三個月後應少發生(當然沒有服用任何藥物之正常人也有可能生下畸胎!)故懷孕後定期(如每月)檢查甲狀腺功能(最好驗Free T4),一旦亢進復發即需用藥控制,就算要用藥,也只須平常用藥量的二份之一甚至三份之一而已。況且到目前為止,據我所知,還沒有PTU引致畸胎的報告出現。
 
 
如甲狀腺體積實在太大
一般用藥二年後相信復發機會頗大,也可考慮外科切除法
即手術治療,
但它像「拆違建」一樣,拆太多不行,拆太少也沒效。
把製造甲狀腺荷爾蒙的工廠------甲狀腺,
利用手術切除大部份則其所產生之荷爾蒙當然大減,人自然也舒服多了,
但是別忘記「抗體」還在,過了數年,
剩下之甲狀腺受抗體刺激又再變大則此病又可能復發了,如果手術切得太多則剩下之甲狀腺組織太少,荷爾蒙又太低了,人還是會不舒服,還是要一輩子補充甲狀腺荷爾蒙!
再者,如手術切掉了控制聲帶之神經則聲音沙啞甚至不能發聲,
 
又如手術損壞了位在甲狀腺後之「副甲狀腺」則病人沒法分泌副甲狀腺荷爾蒙,則會影響鈣離子的血中濃度使其偏低,
病人於手術後常出現抽筋現象必須一輩子補充大量鈣片及維他命D以維持血鈣濃度及防止抽筋
 
故手術治療也是優劣互見。
 
 
第三種治療方法是服用「放射性原子碘」,
 
甲狀腺荷爾蒙包括T3(三碘甲狀腺素)及T4(四碘甲狀腺素)二種激素,利用它們需要碘的特性,給病人服用含有「放射性」之碘(原子碘),待原子碘進入甲狀腺組織內,將對甲狀腺組織細胞造成傷害,使細胞隨著時間之過去而提前衰亡,細胞減少了甲狀腺荷爾蒙產量自然減少。
 
此法由於讓病人服用含有放射性物質,故以往不使用於40歲以下或年紀太老之病人,以免不孕症或癌症之發生增加。
唯國外自1942年Hertz等用碘-131治療甲狀腺功能亢進症60多年以來,世界上已治療將近150萬人,經過多年的觀察,並未証實接受碘-131治療的病人其癌症、畸胎或遺傳損害等發生率有增高的現象,即使是使用在青少年亦無證據顯示有較高之甲狀腺癌發生率。
 
另外,從輻射劑量的角度來看,治療時性腺受到的輻射劑量小於30mGy(3rad),相當於子宮輸卵管造影或鋇劑灌腸時性腺受到的X線輻射劑量而已,
 
故目前歐美甲狀腺專家除了不使用於20歲以下的年青人外,其他病人則他們多主張使用放射性原子碘治療。
 
話雖如此,放射性碘使用於人體上,雖然沒有大型人體試驗報告可增加癌症或不孕症之發生率,唯仍有一些零星病例之報告出現,
 
一般建議接受放射性碘治療後至少四個月內最好不要懷孕。
 
放射性碘的副作用不大,一般較常見的有厭食、噁心、頭暈、皮膚搔癢、前頸部疼痛(放射性甲狀腺炎)、唾液腺或胃腺腫脹、及骨髓抑制等,但通常為暫時性而於1至2星期後消失。
此外,病人在接受原子碘治療後二個月內約有1/3病人出現暫時性的甲狀腺功能低下症,不必急於補充甲狀腺素,如果2-6個月後仍然出現甲狀腺功能低下症,則可視為永久性甲狀腺功能低下症而需終身補充甲狀腺素。
 
 
綜合而言,目前治療甲狀腺亢進症並無那種方法最佳那種最差之選擇,三種方法各有其優劣點,應視不同病人各有不同體質、病情、意願而異。最好由醫師向病人詳加解釋三種方法優劣點後由病人與醫師共同商議後選擇其中一種方法較為妥當。
 
當甲狀腺功能已在正常範圍內時,可以正常的作息(包括運動,但不要太激烈),飲食方面也沒什麼禁忌
 
(但不要攝取過量含碘的食物如海帶、紫菜、海產類。我指的是不要過量,並非不能食用)。
 
 
  1. 甚麼是「出血性甲狀腺囊腫」?

讀者問﹕ 前幾天陪媽媽到醫院去看甲狀腺掃描的結果,結果是在右邊長了十六公釐的瘤當場醫師就拿了一根針筒插入媽媽的脖子,抽出了十八cc 的「巧克力」。直問醫生為什麼會長這種東東他也支支唔唔地說不清楚。因為去年媽媽也抽過一次,不久又得抽了。難道沒有預防的方法嗎?是什麼造成這種「巧克力」的呢 ?


醫師回答:
甲狀腺腫瘤分良性及惡性二種,惡性腫瘤即癌,幸而臨床上以良性腫瘤為常見。發生甲狀腺腫瘤的原因至今仍未十分明瞭。良性腫瘤中有部份組織中的血管破裂,因而使血液滲出,局部甲狀腺則在短時間內凸起,形成所謂的「出血性甲狀腺囊腫」。一般無症狀但如出血多且快則會出現劇痛。囊腫內的血液因離開血管且在異常的甲狀腺組織中,故顏色也變為「深暗紅色」,與「巧克力」相似,故稱「巧克力囊腫」。有些人只出血數cc,但亦有出血數十cc以上者。有些人血抽掉後即不再出血凸起,但很多人血抽掉後仍一再出血,要經多次重覆處理甚至要注入一些「血管硬化劑」如酸性化學物質或酒精等病情方能控制。
 

讀者問﹕ 請問甲狀腺亢進有何症狀?如何事先發現及預防?何謂甲狀腺風暴?

 
醫師回答:
甲狀腺功能亢進之症狀主要因血中甲狀腺素過高所導致的全身各器官新陳代謝率加快所致
症狀因病況嚴重程度而異,
 
輕者病人無任何不適,
 
重者出現極嚴重的症狀而送命(所謂甲狀腺風暴或危象)。
 
 
一般而言甲狀腺功能亢進之症狀包括
心跳過快、收縮壓升高而舒張壓下降、緊張、焦慮、恐懼、失眠、脾氣變壞甚至出現精神異常、怕熱、易出汗、腹瀉或偶而便祕、呼吸加快、稍一運動即喘、食慾增加但卻消瘦(少數病例體重反增)、手抖、皮膚變薄、紅潤並感溫熱、有時掌心易出汗濕潤、偶有病患下肢皮膚出現黏液性水腫病變、甲狀腺腫大(但部份病患甲狀腺並不腫大)、眼睛出現病變如凝視、凸眼、紅眼、流淚或眼肌麻痺、肌肉無力甚至萎縮、指甲異常、有些病患出現葡萄糖耐量異常甚至血糖升高等。

如果出現以上之症狀或家中有人曾患甲狀腺疾病者可至設有內分泌新陳代謝科之醫院讓內分泌醫師檢查即可獲得診斷與治療。

其實甲狀腺功能亢進是指甲狀腺產生過多荷爾蒙(甲狀腺素),從而促使「腎上腺荷爾蒙敏感性」增加故產生以上所述之症狀。在某些情況下,如果病人體內之「腎上腺荷爾蒙」產量突然增加(例如感染、接受手術等),或甲狀腺荷爾蒙突然大量釋出(如用力觸摸甲狀腺、甲狀腺手術、或甲狀腺細胞因接受放射性碘治療後)則因「火上加油」而使甲狀腺功能亢進之症狀更嚴重,包括發燒、黃疸、腹瀉、脫水、血壓下降、電解質失衡、及意識不清等,嚴重者會致命。這種極端嚴重情況稱為「甲狀腺風暴或危象」。

http://www.vghks.gov.tw/meta/thyroid.htm - 請問如何治療甲狀腺突眼症(金魚眼)呢?

讀者問﹕ 我是甲狀腺的病人,國小六年級因為甲狀腺開刀,所以有金魚眼,幸好日子一久不是太嚴重,但是還看得出來。請問如何治療金魚眼呢?因為金魚眼覺得很難看,眼神很呆治啊。對了我想問甲狀腺平常要如何保養身體,吃什麼對身體較好呢?


醫師回答:
甲狀腺突眼症除非太嚴重需要藥物控制且必要時仰賴手術矯正,一般不必治療。只要甲狀腺功能回復正常則一般眼突之程度也會緩解(除極少數病患例外)。
 
如有疑慮可掛眼科請教眼科醫師看是否需要藥物或手術治療。
 
以往曾接受過甲狀腺手術的病人,並非一定「一刀永逸」,
亦應定期至設有「內分泌新陳代謝科」的醫院作定期甲狀腺追蹤檢查,
以確定:
(1)甲狀腺功能是否真的恢復正常,或有否復發。
(2)上次甲狀腺手術後有沒有出現併發症如「甲狀腺功能偏低」或「副甲狀腺功能偏低」。
 
至於保養之道,
在於有均衡之飲食營養,
少食用過鹹之食物以免水份滯留體內而使眼突加劇,不超量進食含碘量過高之食物(如海帶、紫菜等)以免引起甲狀腺功能異常。
避免過度勞累,放鬆心情,不要讓自己有過多或過高之壓力,睡眠充早,少至過擠之公共場所以免感染病毒或細菌,這些都可預防免疫系統失調而使病情復發或惡化。

西元前1600年中國人已知道海藻和甲狀腺之間有密切關係。

目前大家也已知道海藻、海帶等食物內含有大量的碘。
 
碘被人體攝取後,大部份會被吸收到甲狀腺,而碘正是甲狀腺荷爾蒙製造中重要的原料。
 
因而碘和我們今天要談的甲狀腺機能亢進有密切關係。由於碘是甲狀腺荷爾蒙之主要原料,對甲狀腺功能亢進病人,我們常勸病人少吃含碘量高之食物,以防止其病情惡化。

  甲狀腺機能亢進在新陳代謝門診是常見之疾病,在介紹前,大家須先了解一個觀念。

探討甲狀腺疾病,必須要先了解的是我們所要討論的疾病是解剖學上的障礙或是功能上之障礙。
 
解剖學上的障礙所指的是外表能看到的異常;
 
如同民間大家常說的"大脖子";指外表看起來的腫大。
它可以是一顆(單一結節),或是多顆(多發性結節)。
功能上的障礙,就是我們今天所要談的主題,指的是血中甲狀腺荷爾蒙濃度之高低。甲狀腺功能亢進即是指病人血中甲狀腺荷爾蒙濃度比正常人高。也就是一般俗稱"有毒";若荷爾蒙濃度正常則表示"無毒"。

  引起甲狀腺功能亢進原因很多,

其中最多之原因有2類:
第一類是瀰漫性地甲狀腺腫造成之甲狀腺機能亢進或稱格雷氏疾病(Graves' Disease)。
此疾病以20至30歲女性病患居多。致病機轉是導因於自體免疫的關係。
 
第二類是多發性甲狀腺結節所造成之甲狀腺機能亢進,此類病人年齡一般較長約50~60歲。
多數病人常併發於早已存在腫大但功能正常之甲狀腺。其它造成甲狀腺功能亢進的原因如單一結節,亞急性甲狀腺炎,腦下垂體腫瘤。

  

就一個年輕甲狀腺功能亢進病人而言,
幾乎是不須經抽血檢查而由臨床表徵就可診斷。
患者大都是焦慮不安、手腳發抖、心跳急促、出汗;
體重急速下降。
這些均是此類病患常見的表徵。
 
但對於年紀較長,如60歲以上之病人,此些症狀則較不明顯。
相反的,有些人反而外表看起來冷漠。
部份年長病患是以心律不整來呈現。
 
有名的例子如美國前總統布希,在慢跑中發現有心律不整,經進一步檢查證實是甲狀腺機能亢進。
 
就格雷氏疾病而言,典型的臨床表徵有三個:
眼凸、甲狀腺瀰漫性腫大,足部有脛前粘液水腫(Myxedema)。
但目前在台灣,病人一有症狀就會開始治療,此3種特徵同時呈現在一個病人身上已不多見。
以足部粘液性水腫而言約只有5~10%病人會發生。且多是瀰漫性粘液水腫。病人會有足部腫脹,但用力壓腫脹部位卻不會有凹痕。少數病人在小腿前部會有脛前局部性粘液水腫,在局部地方會像橘子皮一樣粗粗地鼓起。

  

對甲狀腺功能亢進病人之正斷診斷。
較常做的是血中甲狀腺荷爾蒙濃度之分析及甲狀腺核子醫學影像掃描。
甲狀腺荷爾蒙濃度之測定除了確定甲狀腺功能亢進之診斷外,治療後之追蹤檢查也是很重要。
有些病患在以抗甲狀腺藥物治療後導致甲狀腺荷爾蒙濃度過低,此時會引起腦下垂體甲狀腺促素上升。反而會使病人之甲狀腺更加腫大。   
 
有的病人,自行服用抗甲狀腺藥物,3年後再回診,造成甲狀腺極度腫大之後果。在驗血檢查中,除了解甲狀腺荷爾蒙濃度高低外,也能探究病人血液中導致此疾病之抗體的高低。由此抗體之高低,醫師也可做為長期治療後可否停藥的參考。

  

甲狀腺機能亢進之治療主要有3種方式:
藥物治療,放射線碘治療及手術治療。
 
其間治療方式各有其優缺點。
彼此間之交替應用即是醫師治療甲狀腺機能亢進病人之藝術。
 
以藥物治療而言,優點是併發症較少;缺點是耗時較長。一般治療甲狀腺機能亢進之藥物,較多之副作用是皮膚癢及發疹,約佔藥物治療病人之3%。
 
而較嚴重之併發症是肝功能異常及無白血球症。然而其發生之比例相當低。
 
大多數患者在無白血球症前均會有白血球降低,因而影響到病人之免疫力。
 
所以在臨床上,我們若遇到甲狀腺機能亢進病人治療中有感冒不癒、發燒,或任何免疫力下降之表徵時一定要驗一下白血球。
若白血球有下降至白血球減少症時,此時將使用之抗甲狀腺藥物停掉則白血球可逐漸回升。
 
因而藥物之治療在醫師監督下,大部份發生副作用的情形是可挽回,或避免的。
 
以此藥物治療一年至一年半,有1/3接受治療之病人可能痊癒不再復發,然而大部分病人,乃將在往後日子中再復發,
此點是藥物治療之缺憾。
 
 
第二治療方式是放射線碘。
國人近年來對游離輻射由於了解不夠深入,往往會有排斥之心態。
以放射線碘治療而言,許多病人一聽到放射線就不敢服用。
 
相較於美國總統布希,在診斷後很快地就用放射線碘來治療,其間心態的差異是值得我們深思的。
我們科內一位醫師在說服病人使用放射線碘治療會說"你原子筆都天天在用,竟然不敢用原子碘?!"
 
然而以此鼓勵病人服用放射線碘之效果仍有限。
 
事實上,使用放射線碘治療甲狀腺功能亢進,在權衡得失利弊下,仍不失為最好的一種治療方式,但是必須去了解它的好壞。
好處:方便不須長期服藥,不須手術;
壞處:須長期追蹤。半年至一年做一次甲狀腺功能檢查,因在長期追蹤下,有1/3至一半病人會有甲狀腺功能低下。
此時則長期須服用甲狀腺荷爾蒙,因甲狀腺荷爾蒙服用簡單且藥價不貴,因而也不是什麼麻煩事。
 
所以放射線碘治療對不考慮近期懷孕之甲狀腺功能亢進者是可行之治療方式。
 

  第三種治療方式是手術療法。

此治療方式是快刀斬亂麻,速戰速決,相當符合年輕人的心理。
 
對大部份患者在付出痛苦代價後均可得到滿意結果,不用再服藥。
 
但此治療方式的缺點是少數"運氣不好"之病患,因手術之併發症而造成甲狀腺功能低下,副甲狀腺功能低下,聲帶之神經受到影響而聲音沙啞等等。
雖然發生之機會不大,但在世界上各大醫學中心也均會發生,只是比例之多寡不同而已。
 
因而在三種治療方式之中,常須依臨床之狀況及病人之習性,經由有經驗的醫生判斷,再對病人作最好之建議。
 
例如一個能好好吃藥病人且甲狀腺不很大,則吃藥治療是最好方式。相反的,一個病人吃藥時,吃一天,停二天且甲狀腺腫大極明顯,則較適合手術治療。
 
這邊提到甲狀腺腫大之程度,以甲狀腺專科醫師來看是很容易由理學檢查來判定。
 
據以往報告,甲狀腺愈大,藥物治療後停藥,其再發之比例將愈高。這是大家知道的事實。
 
若吃藥治療後再發,則手術及放射線碘是列入考慮之治療方式。


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Cho


發表人: 邱 醫師
發表日期: 2007/六月/17 在 11:43am

甲狀腺疾病的檢查

甲狀腺的問題,並不是侷限在功能上的探討,也不是侷限在構造上的問題。一個人甲狀腺功能出了問題,其構造上可能是正常,也可能只是單純性腫大,也可能出現結節;反過來說,甲狀腺的構造出現異常,其功能可能是正常,也可能是亢進,也可能是功能低下。常常有人會問說,甲狀腺有問題是要限制碘的攝取或是要多攝取含碘的食物?這需視患者不同的情況而定,不是每個甲狀腺患者都有相同的答案,正要看患者的功能和自體免疫抗體存在與否來決定。所以甲狀腺疾病的檢查絕不是單一種方法,要從『功能』、『構造』、『抗體』來加以檢查。

 

甲狀腺功能檢查 

甲狀腺功能可區分為:功能正常、功能亢進和功能低下。

在檢查時可由血液的變化得知,
常做的檢查有TSH,T4,T3,free T4,T4 uptake等等。
 
但不是每一個懷疑甲狀腺機能異常者,每一項檢查都需要做,最主要還是依照臨床病史和理學檢查之後再做決定該做哪些檢查,
 
像懷疑是機能亢進時,
可做TSH, T4, T3
當然先做一項T4也是可以的:
 
當懷疑是功能低下時,
TSH的準確度是比T4T3來得好一點。
 
另外也可用核子掃描檢查來做進一步的區分,
不過對功能低下就比較沒有應用的價值。

 

甲狀腺構造(甲狀腺腫或結節)檢查:

甲狀腺構造異常的檢查方法有:甲狀腺超音波、核子掃描、電腦斷層掃描、磁共振檢查。這幾種方法以甲狀腺超音波最好,因其不具輻射性且價格便宜,解析度好,是目前應用最廣、最普遍的檢查方法。

若能同時能配合細針穿刺細胞學檢查,對甲狀腺結節的檢查更有價值。在下列幾種情況,最好同時接受超音波和細針穿刺細胞學檢查:

1. 單一甲狀腺結節。

2. 多發性甲狀腺結節,尤其對存在有低超音波密度之結節。

3. 甲狀腺囊腫。

4. 瀰漫性甲狀腺病變,臨床上懷疑橋本氏甲狀腺炎。

5. 為了區分急性和亞急性甲狀腺炎之病例。

(在有出血傾向病患和甲狀腺功能亢進病人在功能亢進階段的情況下並不適合做細針穿刺細胞學檢查)

 

甲狀腺自體免疫抗體檢查:

甲狀腺自體免疫抗體有:AMA (anti-microsomal antibody)ATA (anti-thyroglobin antibody)TBII

假如AMA呈現陽性反應,將之歸類為自體免疫出現問題,此時最好能盡量避開攝取含碘食物,以防免疫反應過於激烈,造成甲狀腺細胞的破壞。當TBII呈陽性反應時,葛瑞芙氏病(Graves' disease)的機會就大增。

當一開始自體免疫抗體呈陽性反應的機能亢進患者,在治療之後,可當做將來判斷是否復發的預測因子。

 

另外,甲狀腺球蛋白(Thyroglobulin)是一種甲狀腺癌復發的指標,並不是甲狀腺癌篩檢的腫瘤標記。

甲狀腺有什麼問題,該做什麼檢查有一定的準則,並不需要什麼都做。

 

甲狀腺疾病的治療

甲狀腺疾病的治療並不困難,但有很多人無法治癒,常沉淪在反覆之間,最主要的原因在於沒辦法堅持,或則說沒有耐心接受完整的治療。記得,甲狀腺的治療一點也不難。

 甲狀腺機能亢進的治療 

 1.  藥物治療:這是最常用的治療方式,使用的藥物有Procil, Methimazole, Carbimazole等甲亢藥物。若以口服藥治療,需持續治療一年半到兩年的時間,才不易再復發。在治療的期間要定期追蹤體內甲狀腺素的濃度,以便調整藥物的劑量。這些藥物少有副作用;偶而會有皮膚過敏的現象,只要調整藥物或使用抗組織胺來改善過敏反應;更少更少的患者,可能出現白血球減少的現象,所以在治療的過程中出現發燒的情況下,應儘速就醫,檢查白血球的計數,以防敗血症的發生。 

2.  放射碘治療:可以使用6-10微居理(mCi)的碘-131來治療。通常可以獲得良好的治療功效。不過,在一、二十年之後,會變成甲狀腺機能低下的狀況,所以要定期複檢追蹤甲狀腺的功能。 

3.  手術治療:當以口服藥物治療失敗之後,或是無法忍受口服藥物的副作用,或是不願接受放射碘的治療時,可選擇手術治療。手術治療有一定的風險和併發症,選擇時藥經過慎重的考慮。

手術的不良結果:依舊是甲狀腺機能亢進(割掉的甲狀腺組織太少);甲狀腺功能低下,因割掉太多的甲狀腺組織;傷害到迴返神經,導致聲音沙啞,吃東西、吞口水容易嗆到:傷害副甲狀腺,造成低血鈣症。 

甲狀腺機能低下的治療:

甲狀腺機能低下,最主要的治療,即是補充甲狀腺素。請參考甲狀腺機能低下的單元。

 

 

 

甲狀腺腫或結節:

甲狀腺腫或結節,並不一定需要用藥物來治療,但當腫大或結節壓迫到氣管或食道時,或為了美觀時,可在詳細評估之後使用甲狀腺素進行壓制治療。當結節大到影響呼吸或飲食的正常功能時,或是結節有惡性的傾向時,應考慮開刀治療。

甲狀腺腫時,應避免食用致腫物,像菠菜、甘藍、蘿蔔、花椰菜、大豆、地下水等。

 甲狀腺癌:

當懷疑或由細胞學檢查確定是甲狀腺癌時,開刀是最好的治療方法。除非是潛行癌,否則應選擇全甲狀腺切除。手術之後應考慮進行進一步的放射碘的治療以根除殘存的癌細胞,並進行甲狀腺素補充及壓制治療。往後需定期追蹤甲狀腺球蛋白(Thyroglobulin)的濃度,考慮是否有癌症的復發。至於體外放射線照射治療,多考慮在轉移癌、未分化的癌症。

甲狀腺炎

甲狀腺發炎一般有許多原因,可能是自體免疫性的慢性發炎,像橋本氏甲狀腺炎(Hashimotos thyroiditis);可能是病毒感染的亞急性甲狀腺炎(Subacute thyroiditis);可能是細菌感染的急性甲狀腺炎(Acute thyroiditis)  

慢性甲狀腺炎 

慢性甲狀腺發炎最常見的原因還是以自體免疫為機轉的橋本氏甲狀腺炎,這種因為自己製造的抗體攻擊甲狀腺本身而造成發炎反應,導致甲狀腺細胞死亡,最後甚至造成甲狀腺機能低下的結果,在臨床上是屬於慢慢進行的疾病。

好發於年輕或中年女性,一般只有脖子緊和疲倦的感覺,往往是發現甲狀腺腫大才求診,觸診的感覺是稍硬而表面不規則,稍有觸痛感,約10%的病人伴有頸部疼痛。

血清檢查可發現病人抗甲狀腺抗體指數偏高,也可以做細針穿刺細胞學檢查。

一旦診斷確立,可使用甲狀腺素治療,即使病人的甲狀腺機能正常仍需使用。乃因: 

1. 甲狀腺素可抑制甲狀腺刺激激素(TSH)的製造,可使甲狀腺腫變小。

2. 可預期隨疾病進行,病人甲狀腺功能會衰竭,需補充甲狀腺素。

3. 對甲狀腺內引起發炎破壞的淋巴球有壓制作用。

使用劑量與甲狀機能低下患者同,大部份病人甲狀腺腫於服藥後618個月內改善。由於發炎後造成甲狀腺破壞是不可逆的,所以病人需終生服用甲狀腺素,以避免停藥後造成甲狀腺功能低下。需按時追蹤調整甲狀腺素劑量。

亞急性甲狀腺炎

亞急性甲狀腺炎發生的機率較橋本氏甲狀腺炎少,一般認為是濾過性病毒感染導致此病的發生,在發病前病人往往有上呼吸道感染的症狀。有時因為發炎厲害造成甲狀腺激素從腺體滲漏出造成暫時性的甲狀腺機能亢進,一般不需以放射性碘或甲狀腺切除治療。

主要表現是甲狀腺腫痛,發燒、頭痛、心悸,若未適時處理症狀可持續數週。檢查時,前頸甲狀腺部位會有明顯腫塊及觸痛。

紅血球沈降速率(ESR)是一項良好指標。有一半以上病人發生暫時性甲狀腺機能亢進,故血清中T3T4值也偏高,但是甲狀腺核醫掃描,由於發炎甲狀腺細胞無法攝取碘,故碘攝取指數偏低,與由葛瑞夫茲症引起的甲狀腺機能亢進核醫表現完全不同。

阿斯匹靈(Aspirin)可用來消炎、止痛。若發炎,情形嚴重,可給于類固醇治療。一般在數天內症狀會改善,但治療仍需持續一段期間約3~6個月以預防復發。

婦女,尤其是產後往往容易發生甲狀腺炎,而上呼吸道感染盛行期也頗多患者發生亞急性甲狀腺發炎,正確的治療可減輕你不必要的病痛。

急性甲狀腺炎

 亞急性甲狀腺炎發生的機率更低,是細菌、黴菌、結核菌等感染而發生。

主要表現是甲狀腺結節並且脹硬痛,發燒、頭痛、心悸,若未適時治療,將造成化膿、全身性敗血症。檢查時,前頸甲狀腺部位也會有明顯腫塊及觸痛。

白血球明顯上升,血液和甲狀腺腫痛處細胞穿刺液會培養出感染的細菌。以革蘭氏陽性菌為主,不過在近幾年革蘭氏陰性菌有增加的趨勢。有時需和甲狀腺做區別。

以抗生素為主,必要時需做外科清創手術。

Q 什麼情況下,不宜吃含碘的食物?

A 可以參考『新陳代謝的戰爭』書中第130頁:甲狀腺VS碘。

當甲狀腺有下列兩種情形是不宜再多攝取含碘食物:

1.甲狀腺機能亢進:碘是甲狀腺素合成的必須成分,攝取過量含碘食物,會增加甲狀腺素的合成,將惡化甲狀腺機能亢進的狀態。

2.自體免疫甲狀腺疾病(Autoimmune thyroid disease, AITD):碘會加劇字體免疫中抗原抗體的反應,會加速甲狀腺細胞的破壞,不管甲狀腺功能是處於亢進、正常或低下的狀態,依然建議避免攝取寒碘食物。

所謂含碘的食物,像:海苔、海帶、紫菜、鮭魚、蛤、蚌、蝦等海產類食品;製成罐頭包裝的蔬菜和水果;精製鹽、煙燻肉類;含礦物質的綜合維他命和含碘的藥品;茶;速食咖啡•••等等。

 

甲狀腺機能亢進

甲狀腺機能亢進在新陳代謝門診是常見之疾病。它表示著功能上的障礙,即是指病人血中甲狀腺荷爾蒙濃度比正常人高,即是一般俗稱『有毒』;若荷爾蒙濃度正常則表示『無毒』。

 

甲狀腺亢進的原因

引起甲狀腺功能亢進原因:其中最多之原因有2類:第一類是瀰漫性地甲狀腺腫造成之甲狀腺機能亢進或稱格雷氏疾病(Graves' Disease)。此疾病以2030歲女性病患居多。致病機轉是導因於自體免疫的關係。第二類是多發性甲狀腺結節所造成之甲狀腺機能亢進,此類病人年齡一般較長約50~60歲。其它造成甲狀腺功能亢進的原因如單一結節,亞急性甲狀腺炎,腦下垂體腫瘤。

 

常見的症狀

就一個年輕甲狀腺功能亢進病人而言,幾乎是不須經抽血檢查而由臨床表徵就可診斷。患者大都是焦慮不安、手腳發抖、心跳急促、出汗;體重急速下降。這些均是此類病患常見的表徵。但對於年紀較長,如60歲以上之病人,此些症狀則較不明顯。相反的,有些人反而外表看起來冷漠。部份年長病患是以心律不整來呈現。格雷氏疾病而言,典型的臨床表徵有三個:眼凸、甲狀腺瀰漫性腫大,足部有脛前粘液水腫(Myxedema)。但目前在台灣,病人一有症狀就會開始治療,此3種特徵同時呈現在一個病人身上已不多見。足部粘液性水腫而言約只有5~10%病人會發生。

 

自我症狀檢測

全身狀態–

焦慮、急躁、鬱悶、易激動、易驚嚇、神經質、失眠、多言、好動、體重減輕、肌肉無力。
 

髮–頭髮脫落稀疏。

眼–突眼、眼脹、眼痛、視力模糊、怕光、異物感、角膜潰瘍、易流淚。

頸–脖子變粗、甲狀腺腫大、喉嚨有壓迫感。

循環系統–心悸、心跳加快、高血壓、心律不整。

神經–手指顫抖、周期四肢麻痺。

消化–飲食大增、大便次數增加

皮膚–皮膚細膩而濕潤、怕熱、體溫不正常、白斑、盜汗、色素沉澱、小腿前皮膚如橘子皮、紅且癢。

生殖–月經少而紊亂、不孕、流產、早產。

 

亢進的診斷

對甲狀腺功能亢進病人之正斷診斷。較常做的是血中甲狀腺荷爾蒙濃度之分析及甲狀腺核子醫學影像掃描。甲狀腺荷爾蒙濃度之測定除了確定甲狀腺功能亢進之診斷外,治療後之追蹤檢查也是很重要。有些病患在以抗甲狀腺藥物治療後導致甲狀腺荷爾蒙濃度過低,此時會引起腦下垂體甲狀腺促素上升。反而會使病人之甲狀腺更加腫大。在驗血檢查中,除了解甲狀腺荷爾蒙濃度高低外,也能探究病人血液中導致此疾病之抗體的高低。抗體之高低,也可做為長期治療後可否停藥的參考。

常做的檢查有:

1. 甲狀腺觸診:

 如異常,並有相關症狀產生,應立即就醫檢查,早期治療,醫師會根據其專業經驗,做初步的判斷。

2. 三碘甲狀腺素(T3)與甲狀腺素(T4)檢查:

 甲狀腺機能亢進者所測出的血中T3T4偏高。

3. 甲狀腺促進激素TSH檢查:

 當甲狀腺分泌過量時,則腦下垂體原本分泌的TSH,會受到抑制,使甲狀腺機能亢進者所測出的血中TSH偏低。

4. 配合超音波、心電圖、胸部X光、一般血液及一般生化檢驗,可更進一步確定與瞭解病情。

 

亢進的治療

甲狀腺機能亢進之治療主要有3種方式:藥物治療,放射線碘治療及手術治療。各種治療方式各有其優缺點。彼此間之交替應用即是醫師治療甲狀腺機能亢進病人之藝術。

第一是藥物治療。優點是併發症較少;缺點是耗時較長。一般治療甲狀腺機能亢進之藥物,較多之副作用是皮膚癢及發疹,約佔藥物治療病人之3%。而較嚴重之併發症是肝功能異常及無白血球症。然而其發生之比例相當低。大多數患者在無白血球症前均會有白血球降低,因而影響到病人之免疫力。所以在臨床上,我們若遇到甲狀腺機能亢進病人治療中有感冒不癒、發燒,或任何免疫力下降之表徵時一定要驗一下白血球。若白血球有下降至白血球減少症時,此時將使用之抗甲狀腺藥物停掉則白血球可逐漸回升。因而藥物之治療在醫師監督下,大部份發生副作用的情形是可挽回,或避免的。以此藥物治療一年至一年半,有1/3接受治療之病人可能痊癒不再復發,然而大部分病人,乃將在往後日子中再復發,此點是藥物治療之缺憾。

第二種治療方式是放射線碘。國人近年來對游離輻射由於了解不夠深入,往往會有排斥之心態。以放射線碘治療而言,許多病人一聽到放射線就不敢服用。事實上,使用放射線碘治療甲狀腺功能亢進,在權衡得失利弊下,仍不失為最好的一種治療方式,但是必須去了解它的好壞。好處:方便不須長期服藥,不須手術;壞處:須長期追蹤。半年至一年做一次甲狀腺功能檢查,因在長期追蹤下,有1/3至一半病人會有甲狀腺功能低下。此時則長期須服用甲狀腺荷爾蒙,因甲狀腺荷爾蒙服用簡單且藥價不貴,因而也不是什麼麻煩事。所以放射線碘治療對不考慮近期懷孕之甲狀腺功能亢進者是可行之治療方式。

第三種治療方式是手術療法。此治療方式是快刀斬亂麻,速戰速決,相當符合年輕人的心理。對大部份患者在付出痛苦代價後均可得到滿意結果,不用再服藥。但此治療方式的缺點是少數運氣不好之患者,會因手術之併發症而造成甲狀腺功能低下,副甲狀腺功能低下,控制聲帶之神經受到影響而聲音沙啞等等。雖發生機會不大,但可能會發生,只是比例之多寡不同而已。

在三種治療方式之中,常須依臨床之狀況及病人之習性,經由有經驗的醫生判斷,再對病人作最好之建議。例如一個能好好吃藥病人且甲狀腺不很大,則吃藥治療是最好方式。相反的,一個病人吃藥時,吃一天,停二天且甲狀腺腫大極明顯,則較適合手術治療。據臨床觀察甲狀腺愈大,藥物治療後停藥,其再發之比例將愈高。若吃藥治療後再發,則手術及放射線碘是列入考慮之治療方式。

 

甲狀腺功能亢進並非少見之疾病,面對此疾病,探究疾病之原因,避免含高碘食物之攝取,降低工作壓力,與您所信賴的醫師討論長期之治療方針。且適時地回診追蹤是與此病共處之最佳方式。

甲狀腺機能低下

 

甲狀腺荷爾蒙不足所引起的疾病,稱為甲狀腺機能低下症(Hypothyroidism),它會造成全身性的代謝速度變慢。

 

甲狀腺機能低下的原因

 

甲狀腺的問題:

 

甲狀腺有問題,無法製造足夠的甲狀腺荷爾蒙,如橋本氏甲狀腺炎(慢性甲狀腺炎,為自體免疫性甲狀腺炎,在甲狀腺可見淋巴球浸潤,造成慢性破壞及纖維化);曾接受甲狀腺手術(部分切除或全切除)者;曾接受放射性碘治療(甲狀腺機能亢進或甲狀腺癌)者。其他如亞急性甲狀腺炎(subacute thyroiditis),藥物如AmiodaroneLithium

 

甲狀腺以外引發的問題:

 

腦下垂體有問題,分泌的甲狀腺刺激激素(TSH)不夠,無法刺激甲狀腺分泌足夠的甲狀腺荷爾蒙,如曾接受腦下垂體手術者。

 

甲狀腺機能低下的常見症狀

活動力及反應變慢,嗜睡,皮膚乾燥,聲音低沈,怕冷,全身浮腫及體重增加。

對於心臟的影響會造成心跳緩慢,心臟擴大和心包膜積水,
病人稍微動一動就會很喘。
 
若發生在女性,則會造成月經變多。
 
若沒有及時診斷與治療,會造成體溫過低,低血壓,二氧化碳高血症及意識不清的甲狀腺粘液水腫昏迷。
 
另一個特徵是膽固醇會上升。

 

甲狀腺低下的診斷

甲狀腺機能低下症的診斷方法,根據臨床症狀,病史,及抽血測定甲狀腺荷爾蒙(T3T4)及甲促素(TSH)就可以診斷,若能早期診斷和治療,大多能改善臨床症狀,也可以避免嚴重的併發症。

 

低下的治療

甲狀腺機能低下症的治療原則為補充甲狀腺荷爾蒙,服用的劑量應遵從醫師的指示,不可自行調整藥量。老年人或有心絞痛等心臟病的病患應由小劑量開始,再逐漸增加,才不會造成心臟的不適。

 

有一種血液檢查時,T3T4都在正常範圍之內,但TSH值卻高於正常範圍,稱之為『亞臨床性甲狀腺機能低下』(Subclinical Hypothyroidism)。根據美國甲狀腺學會的治療準則,建議有下列情形時,即應加以治療:

1. TSH>10時,

2. 甲狀腺自體免疫抗體呈陽性,

3. 血脂異常,

4. 有抽煙病史,

5.TSH<10時,伴有甲狀腺機能低下症狀。

 

甲狀腺機能低下症的診斷方法,根據臨床症狀,病史,及抽血測定甲狀腺荷爾蒙(T3T4)及甲狀腺刺激激素(TSH)就可以診斷,若能早期診斷和治療,大多能改善臨床症狀,也可以避免嚴重的併發症。

甲狀腺炎

 

甲狀腺發炎一般有許多原因,可能是自體免疫性的慢性發炎,像橋本氏甲狀腺炎(Hashimotos thyroiditis);可能是病毒感染的亞急性甲狀腺炎(Subacute thyroiditis);可能是細菌感染的急性甲狀腺炎(Acute thyroiditis)

 

慢性甲狀腺炎

慢性甲狀腺發炎最常見的原因還是以自體免疫為機轉的橋本氏甲狀腺炎,這種因為自己製造的抗體攻擊甲狀腺本身而造成發炎反應,導致甲狀腺細胞死亡,最後甚至造成甲狀腺機能低下的結果,在臨床上是屬於慢慢進行的疾病。

好發於年輕或中年女性,一般只有脖子緊和疲倦的感覺,往往是發現甲狀腺腫大才求診,觸診的感覺是稍硬而表面不規則,稍有觸痛感,約10%的病人伴有頸部疼痛。

血清檢查可發現病人抗甲狀腺抗體指數偏高,也可以做細針穿刺細胞學檢查。

一旦診斷確立,可使用甲狀腺素治療,即使病人的甲狀腺機能正常仍需使用。乃因:

 

1. 甲狀腺素可抑制甲狀腺刺激激素(TSH)的製造,可使甲狀腺腫變小。

2. 可預期隨疾病進行,病人甲狀腺功能會衰竭,需補充甲狀腺素。

3. 對甲狀腺內引起發炎破壞的淋巴球有壓制作用。

 

使用劑量與甲狀機能低下患者同,大部份病人甲狀腺腫於服藥後618個月內改善。由於發炎後造成甲狀腺破壞是不可逆的,所以病人需終生服用甲狀腺素,以避免停藥後造成甲狀腺功能低下。需按時追蹤調整甲狀腺素劑量。

 

亞急性甲狀腺炎

亞急性甲狀腺炎發生的機率較橋本氏甲狀腺炎少,一般認為是濾過性病毒感染導致此病的發生,在發病前病人往往有上呼吸道感染的症狀。有時因為發炎厲害造成甲狀腺激素從腺體滲漏出造成暫時性的甲狀腺機能亢進,一般不需以放射性碘或甲狀腺切除治療。

主要表現是甲狀腺腫痛,發燒、頭痛、心悸,若未適時處理症狀可持續數週。檢查時,前頸甲狀腺部位會有明顯腫塊及觸痛。

紅血球沈降速率(ESR)是一項良好指標。有一半以上病人發生暫時性甲狀腺機能亢進,故血清中T3T4值也偏高,但是甲狀腺核醫掃描,由於發炎甲狀腺細胞無法攝取碘,故碘攝取指數偏低,與由葛瑞夫茲症引起的甲狀腺機能亢進核醫表現完全不同。

阿斯匹靈(Aspirin)可用來消炎、止痛。若發炎,情形嚴重,可給于類固醇治療。一般在數天內症狀會改善,但治療仍需持續一段期間約3~6個月以預防復發。

婦女,尤其是產後往往容易發生甲狀腺炎,而上呼吸道感染盛行期也頗多患者發生亞急性甲狀腺發炎,正確的治療可減輕你不必要的病痛。

 

急性甲狀腺炎

亞急性甲狀腺炎發生的機率更低,是細菌、黴菌、結核菌等感染而發生。

主要表現是甲狀腺結節並且脹硬痛,發燒、頭痛、心悸,若未適時治療,將造成化膿、全身性敗血症。檢查時,前頸甲狀腺部位也會有明顯腫塊及觸痛。

白血球明顯上升,血液和甲狀腺腫痛處細胞穿刺液會培養出感染的細菌。以革蘭氏陽性菌為主,不過在近幾年革蘭氏陰性菌有增加的趨勢。有時需和甲狀腺做區別。

以抗生素為主,必要時需做外科清創手術。

甲狀腺結節

 

甲狀腺是位於頸部前下方,人類發音之咽喉部位也就是在氣管之上方甲狀腺有兩葉,左右兩葉以峽部連接起來,每一葉大約是4公分長和12公分寬甲狀腺。”Thyroid”這個字是由希臘文而來,它的意思是盾(shield)o甲狀腺會製造甲狀腺荷爾蒙。這些荷爾蒙是生命所必須,同時對身體新陳代謝,生長和發育是非常重要的。

 

 

甲狀腺腫大

一般俗稱『大脖子』就是甲狀腺腫大。甲狀腺腫大並非表示有病,因甲狀腺腫大也可以是生理性肥大,其中包括青春期或懷孕。下視丘-腦下垂體-甲狀腺構成體內甲狀腺荷爾蒙分泌主軸。正常情況下,甲狀腺促素會增加甲狀腺對碘的攝取,以增加甲狀腺荷爾蒙對碘的製造。在飲食中缺乏碘,下視丘分泌甲促素會刺激腦下垂體分泌更多之甲狀腺刺激激素,而甲狀腺刺激激素使甲狀腺攝取更多由食物或飲水而來的碘,但甲狀腺刺激激素會促使甲狀腺細胞的生長,因而甲狀腺會肥大。甲狀腺在甲狀腺刺激激素刺激下,變的腫大。

 

甲狀腺結節

甲狀腺結節一般的流行率很高,若用眼觀或專科醫師之理學檢查,可達1.5%6.4%。大部份的結節為良性病變。若是以高解像度超音波檢查, 0.5公分以下的結節也可偵測到,因而結節之比例可達40%以上。台大醫院張天鈞教授曾對健診病人做評估,27.8%病人由理學檢查可看出甲狀腺腫;18.5%病人理學檢查正常但用超音波可測出甲狀腺腫瘤,因而共有46.3%之健診病人有甲狀腺腫大。甲狀腺腫大的問題,可見是相當普遍的。

雖然甲狀腺結節的問題是相當普遍,但甲狀腺結節通常是沒有特別的症狀,脖子不會有壓迫的感覺,所以大部份人不會發覺自己的甲狀腺出了問題,往往是在例行健康檢查或因為其它病況檢查時才被發現。造成甲狀腺結節的原因很多,但惡性腫瘤佔的比例很少。甲狀腺癌與良性甲狀腺結節的觸感不同,惡性結節摸來較硬,比較不會隨吞嚥的動作而上下滑動,且有時會發現頸部有淋巴腺腫,然而單靠理學檢查還是無法確切的區分良性或惡性結節。不過因為有此可能性,所以必須針對甲狀腺結節作出診斷,以治療其中的惡性結節,同時也為減少不必要的甲狀腺手術,檢查就相當的重要。甲狀腺超音波和細針穿刺細胞學檢查是最廣泛也最普遍的檢查方法;不過細胞學檢查則需專門的醫師來判讀,否則出錯得機會不容小覤。

甲狀腺結節在超音波檢查下之影像可分三大類:實質性(Solid mass),囊腫性(Cyst),混合性腫瘤(Mixed mass)。實質性發生癌症的機會較多,尤其在超音波顯示低回音時要特別留意是惡性的機會較大;囊腫性和混合性也可能出現癌症,不能不謹慎。當甲狀腺結節是屬於多發性的結節時,很難去判斷那一個結節會是惡性的,不過一般多發性結節較少發生惡性變化。

 

良性的甲狀腺結節,並不需要開刀切除,除非有惡性的傾向或是壓迫到呼吸道或是造成吞嚥困難,否則可以先以甲狀腺素治療以抑制甲狀腺刺激激素達到使結節縮小的目的,用此方法治療的病人,每三個月要追蹤超音波與細針穿刺細胞學,只要結節大小未變化,就不須擔心。若在甲狀腺素治療下,結節仍持續長大,就應考慮手術切除。使用甲狀腺激素治療良性結節,並不是每個人的反應都不錯,應隨時評估其療效。

甲狀腺疾病的檢查

 

甲狀腺的問題,並不是侷限在功能上的探討,也不是侷限在構造上的問題。一個人甲狀腺功能出了問題,其構造上可能是正常,也可能只是單純性腫大,也可能出現結節;反過來說,甲狀腺的構造出現異常,其功能可能是正常,也可能是亢進,也可能是功能低下。常常有人會問說,甲狀腺有問題是要限制碘的攝取或是要多攝取含碘的食物?這需視患者不同的情況而定,不是每個甲狀腺患者都有相同的答案,正要看患者的功能和自體免疫抗體存在與否來決定。所以甲狀腺疾病的檢查絕不是單一種方法,要從『功能』、『構造』、『抗體』來加以檢查。

 

甲狀腺功能檢查

甲狀腺功能可區分為:功能正常、功能亢進和功能低下。在檢查時可由血液的變化得知,常做的檢查有TSH,T4,T3,free T4,T4 uptake等等。但不是每一個懷疑甲狀腺機能異常者,每一項檢查都需要做,最主要還是依照臨床病史和理學檢查之後再做決定該做哪些檢查,像懷疑是機能亢進時,可做TSH, T4, T3,當然先做一項T4也是可以的:當懷疑是功能低下時,TSH的準確度是比T4T3來得好一點。另外也可用核子掃描檢查來做進一步的區分,不過對功能低下就比較沒有應用的價值。

 

甲狀腺構造(甲狀腺腫或結節)檢查:

甲狀腺構造異常的檢查方法有:甲狀腺超音波、核子掃描、電腦斷層掃描、磁共振檢查。這幾種方法以甲狀腺超音波最好,因其不具輻射性且價格便宜,解析度好,是目前應用最廣、最普遍的檢查方法。

若能同時能配合細針穿刺細胞學檢查,對甲狀腺結節的檢查更有價值。在下列幾種情況,最好同時接受超音波和細針穿刺細胞學檢查:

1. 單一甲狀腺結節。

2. 多發性甲狀腺結節,尤其對存在有低超音波密度之結節。

3. 甲狀腺囊腫。

4. 瀰漫性甲狀腺病變,臨床上懷疑橋本氏甲狀腺炎。

5. 為了區分急性和亞急性甲狀腺炎之病例。

(在有出血傾向病患和甲狀腺功能亢進病人在功能亢進階段的情況下並不適合做細針穿刺細胞學檢查)

 

甲狀腺自體免疫抗體檢查:

甲狀腺自體免疫抗體有:AMA (anti-microsomal antibody)ATA (anti-thyroglobin antibody)TBII

假如AMA呈現陽性反應,將之歸類為自體免疫出現問題,此時最好能盡量避開攝取含碘食物,以防免疫反應過於激烈,造成甲狀腺細胞的破壞。當TBII呈陽性反應時,葛瑞芙氏病(Graves' disease)的機會就大增。

當一開始自體免疫抗體呈陽性反應的機能亢進患者,在治療之後,可當做將來判斷是否復發的預測因子。

另外,甲狀腺球蛋白(Thyroglobulin)是一種甲狀腺癌復發的指標,並不是甲狀腺癌篩檢的腫瘤標記。

甲狀腺有什麼問題,該做什麼檢查有一定的準則,並不需要什麼都做。



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Cho


發表人: 邱 醫師
發表日期: 2007/六月/17 在 11:45am

甲狀腺機能亢進症之治療

 

前言

甲狀腺機能亢進是一個常見的疾病,根據國外一個社區調查,2%的女性與0.2%的
男性有甲狀腺機能亢進。甲狀腺機能亢進的原因很多,最常見的是Graves疾病,
其次是多發性甲狀腺結節或甲狀腺腺瘤所引起的甲狀腺機能亢進,治療雖有些差
異,但治療方式不外乎抗甲狀腺藥物、放射線與手術治療,貝他阻斷劑及碘劑也
有其用處。

抗甲狀腺藥物

一般所指的甲狀腺藥物是指thionamide 類藥物,它含有一個thioureylene結構,目
前有三種藥物上市,propylthiouracil (Procil) 是屬於thiouracil構造,methimazole
(Tapazole)和carbimazole (Neothyreostat)是屬於imidazole構造,carbimazole在體內
可迅速變為 methimazole,這二種藥物可視為相同。

抗甲狀腺藥物的作用機轉相當複雜(表 1)

表 1. 抗甲狀腺藥物的作用機轉

一、甲狀腺內之作用

  1. 抑制碘有機化

  2. 抑制iodotyrosine相結合成為甲狀腺素

  3. 和thyroglobulin結合而改變其結構(重要性未明)

  4. 抑制thyroglobulin合成(重要性未明)

    二、甲狀腺外之作用

    1. 抑制T4轉變成T3 (propylthiouracil)

    2. 抑制免疫反應(尚未完全確定)

      可能其中最重要的是抑制碘有機化和抑制iodotyrosine相結合成為甲狀腺素,
      propylthiouracil還可抑制T4轉變成T3。近年來抗甲狀腺藥物在免疫方面影響的
      研究很多,無論在體外或活體的研究都發現抗甲狀腺藥物對很多層面的免疫
      反應有抑制作用,特別是甲狀腺本身的免疫反應,但體外實驗中抑制免疫反
      應所需藥物濃度比一般甲狀腺內所達到濃度高,而活體研究所發現抗甲狀腺
      藥物的免疫抑制作用很難說是藥物本身的作用或是因甲狀腺機能亢進改善後
      的反應, 所以抗甲狀腺藥物是否真能抑制免疫反應尚未完全確定。

      抗甲狀腺藥物在胃腸道吸收良好,服用後1-2小時就可達到最高血中濃度,血
      中半衰期propylthiouracil約1 - 2小時,而methimazole約4-6小時,抗甲狀腺藥物
      可被甲狀腺主動吸收,所以甲狀腺內有體內最高的藥物濃度,同時藥物的作
      用期間遠比血中半衰期長。Propylthiouracil大部份與血中的白蛋白結合,而
      methimazole大部份以游離狀態存在 , 所以propylthiouracil比methimazole不
      容易穿過胎盤,在懷孕期間以使用propylthiouracil較為合適。藥效上,傳統
      說法是5mg的methimazole相 當於50mg的propylthiouracil,有研究指出二者的
      藥效強度差別大於10倍, 而10mg的carbimazole約可變為6mg的methimazole。

      使用抗甲狀腺藥物在開始時一般用較大之劑量,傳統上propylthiouracil起始劑
      量100mg一天三次,methimazole起始劑量10mg一天三次,事實上比較小劑量
      一樣有效,有研究證實起始劑量methimazole用l5mg一天一次,和10mg一天三
      次有相同的治療效果,而副作用較少。Propylthiouracil一天一次的給藥方法也
      一樣被證實過有效。一般對抗甲狀腺藥物有效率在90%以上,如果使用起始劑
      量4-6週後,甲狀腺功能還沒有開始降低, 可考慮增加劑量,雖然抗甲狀腺藥
      物也有可能會出現抗藥性,但反應不好,多半是沒有按指示服藥的關係。三種
      抗甲狀腺藥物之間的差別不大,propylthiouracil因為可以抑制T4轉變成T3(其作
      用要比貝他阻斷劑強),T3濃渡下降比較快,而T3是真正活性甲狀腺素,這點
      理論上可能對特別嚴重的甲狀腺機能亢進病人較好。相反的,有研究發現使
      用methimazole要比propylthiouracil達到正常甲狀腺功能得時間早,用傳統劑量
      methimazole達到甲狀腺功能正常平均約需5-6週,而propylthiouracil約需10-12
      週。 當甲狀腺功能開始改善後,抗甲狀腺藥物劑量可以慢慢降低到維持劑量,
      一般propylthiouracil一天50-100mg,methimazole一天2.5-5mg。 在追蹤甲狀腺
      功能時要注意到即使甲狀腺功能已經到正常,TSH還可維持偏低幾週到幾個
      月,所以不能用TSH當作是否要減藥的指標,但如果TSH已明顯偏高,表示藥
      物已引起甲狀腺功能低下症,此時要暫時停藥或再加上甲狀腺素。

      當甲狀腺功能恢復正常後,除了減藥外,還有一個選擇,就是維持比較高的
      劑量的抗甲狀腺藥物,再加上甲狀腺素,這樣有二個可能的好處,一個是抗
      甲狀腺藥物可能有抑制免疫反應的功能,如維持較高劑量,可能有較強的免
      疫卯制作用,另一個好處是不會產生甲狀腺功能低下症,比較不需要經常追
      蹤甲狀腺功能,但使用高劑量可能較容易引起副作用,所以是否需要作這樣
      的合併治療,有見仁見智的看法。另一個研究使用特殊的療程,病人先使用
      methmazole六個月 ,然後再使用methimazole及甲狀腺素合併治療一年,然後
      再使用甲狀腺素三年來抑制TSH的分泌,做這樣療程的病人,停藥後的復發率
      只有1.7%.這個結果還需更多的研究來證實。

      一般抗甲狀腺藥物使用的期間是1-2年,有研究指出這比使用半年抗甲狀腺藥
      物,停藥後有較高的緩解率。但也有人認為使用半年後就可停藥,如果復發
      就使用放射碘或手術治療。一般不建議用藥超過二年,但如果病人不願接受
      放射碘或手術治療,更長時期使用抗甲狀腺藥物還是有效而安全的。

      停藥後維持緩解的比例在不同研究差異很大,從20%到70%的報告都有,有人
      認為這和該族群的攝碘量有關,攝碘量愈高,緩解的比例愈低。就個人而言,
      停藥之後是否維持緩解,有幾個因素可以來預測。大的甲狀腺腫,需大劑量
      藥物才能維持甲狀腺功能正常,及較高效價TSH接受器抗體都預測了較易復
      發。若復發,75%在停藥後三個月內,92%在二年內。抗甲狀腺藥物引起的副
      作用不算少見(表2)

      表2. 抗甲狀腺藥物的副作用

      嚴重副作用

      少見 (0.2-0.5%)
      • 顆粒白血球缺乏症

      極少見
      • 再生不良貧血
      • 血小板缺乏症
      • 肝炎(propylthiouracil)
      • 膽汁滯留性黃疸(methimazole)
      • 血管炎,紅斑性狼瘡
      • 低血糖(由於產生胰島素抗體,methimazole)

        次要副作用

        常見(1-5%)
        • 皮膚疹
        • 關節炎
        • 發燒
        • 暫時性白血球降低

          少見
          • 腸胃道症狀
          • 味覺及嗅覺異常(methimazole)
          • 關節炎

          其中最重要一項就是顆粒蛋白球缺乏症,產生機率是0.2-0.5%,使用低劑量
          的methimazole可能比propylthiouracil或高劑量的methimazole有較低的機率產
          生顆粒白血球缺乏症,顆粒白血球缺乏症定義為顆粒白血球小於500/mm3,
          常常會低到接近零,產生的時機最多是開始用藥的三個月內,但是一年後還
          是有可能會發生,停藥後再使用發生的機率會較高,一但發生通常是快速的,
          最常以發燒及囗咽部感染來表現,傳統的說法是由於顆粒白血球缺乏症是快
          速產生,所以定期檢查白血球並沒有幫助,但是一個研究發現有些暫時性白
          血球降低的病人並不會產生症狀,而定期檢查白血球可以早期發現。顆粒白
          血球缺乏症要和暫時性白血球降低(顆粒白血球小於1500/mm3)區別.暫時性
          白血球降低可以發生於l0%使用抗甲狀腺藥物的病人,當發現顆粒白血球小於
          1500/mm3時,很難預測是早期的顆粒白血球缺乏症還是暫時性白血球降低,
          一個合理的作法是在用藥前就檢查白血球(甲狀腺機能亢進本身可能引起白血
          球降低),當用藥前白血球正常,而用藥後發現顆粒白血球小於1500/mm3時,
          就立刻停止用藥,如果給予抗中狀腺藥物在當時很重要,可考慮暫不停藥,
          然後至少每週檢查白血球,再決定是否停藥,畢竟暫時性白血球降低比顆粒
          白血球缺乏症要多得多。如果產生了顆粒白血球缺乏症,應立即停藥,再給
          予隔離及適當的抗生素治療,一般在二週左右,白血球即可慢慢 恢復, 最近
          granulocyte colony stinlulating factor已經被用來治療因抗甲狀腺藥物產生的顆
          粒白血球缺乏症,使用抗甲狀腺藥物若發生輕微副作用,可考慮換另一種抗
          甲狀腺藥物 (如methimazole換成propylthiouracil) ,如果產生嚴重副作用,則
          終身不可再用此類藥物。

          貝他阻斷劑

          甲狀腺機能亢進常會有一些類似交感神經興奮的表現,其作用的機轉還不是
          十分確定。在甲狀腺機能亢進的病人血中或尿中 caIecholamine並沒有增加,
          細胞上貝他接受體是否有增加有不同的結果.貝他接受體後(postreceptor)作用
          可能會受甲狀腺素影響而增強。貝他阻斷劑可以使交感神經興奮症狀改善。
          有些具膜穩定 (membrane stabilizing) 作用的阻斷劑,如propranolol有少許抑
          制T4變成T3的作用,但由於不具此種作用的atenolol及metoprolol一樣可有效
          改善症狀,所以抑制T4變成T3在藥理上並不是很重要。臨床上propranolol是
          最常用的藥物,由於在甲狀腺機能亢進時,其代謝速度會加速,所需劑量可
          能要較大,一般建議一天使用80-16Omg, 分3-4次給予。

          碘劑

          碘劑給予甲狀腺機能亢進的病人,會有多方面的作用,它可抑制碘進入甲狀
          腺細胞及抑制碘的有機化 (Wolff-Chaikoff effect),不過最重要的是抑制甲狀腺
          素從甲狀腺釋出。碘劑不能長期使用於甲狀腺機能亢進的病人,因為使用大
          約二週後就會產生逃脫(escape)現象, 目前甲狀腺機能亢進使用碘劑的機會
          並不是很多,主要有三種狀況 : (1)手術前準備。手術前7-10天給予碘劑,有人
          發現可以減少甲狀腺手術時的血流量,但也有人發現這方面用處不大。(2)甲
          狀腺毒症風暴(thyrotoxic storm) 。(3)放射碘治療後的輔助治療。在放射碘治療
          後約一週開始給予碘劑,在放射碘治療效果出現前,可控制甲狀腺機能亢進,
          這時下太容易出現逃脫現象,但是要注意出現甲狀腺低下症。碘劑一天只需
          5-l0mg就可達到效果,但目前的習慣劑量要高得多,Lugol's溶液(一滴約含
          6mg碘)一般給予3-5滴每天三次, saturated solution of potassium iodide (SSKI,
          一滴約含5Omg碘),一般給予一滴一天三次。

          放射碘治療

          放射碘(radioiodine) 治療常當作甲狀腺機能亢進的一個治療方法,由於甲狀腺
          能主動吸收碘,I-131在口服後就聚集在甲狀腺,I-131能夠釋放出貝他及珈瑪
          射線,對甲狀腺產生破壞作用主要是貝他射線,最初的反應是發炎,接下去
          就會產生萎縮及纖維化,給予一次放射碘,它所造成的作用可能會持續到幾
          年。

          在Graves疾病有幾種放射碘治療的方法可以採用,可以用連績低劑量(2mCi)
          的方法,可以用一次固定劑量(5-l0mCi)的方去,也可以根據甲狀腺I-131的吸
          收比率來決定給予劑量。固定給予5-10mCi的I-131是一個最簡單的方法,使
          用計算劑量的方法不會比固定劑量的方法有特別好處。也有人一次給15mCi,
          目的是一次就能治療完畢,其後的甲狀腺功能低下症當作是治療的預期結
          果。多發性甲狀腺結節或甲狀腺腺瘤所引起的甲狀腺機亢進需要較大的放射
          碘劑量,一般給到30mCi左右。

          以前放射碘治療比較不喜歡用在年紀很輕的病人,主要有二個考慮,一個是
          放射碘致癌的可能性,一個是太早產生甲狀腺功能低下症,需要服用甲狀腺
          素大半輩子。目前認為放射碘致癌的可能性是不太存在的,而引起甲狀腺功
          能低下症可視為治療的預期作用,而不認為是真正的併發症。何況手術也可
          能產生甲狀腺功能低下,同時手術後甲狀腺機能亢進復發的可能性較大。所
          以放射碘治療的使用並沒有真正年齡的限制。當然在年紀很輕的病人使用還
          是要妥加考慮。

          當發現甲狀腺機能亢進時,放射碘治療可以當作第一線治療,之前可不需經
          過任何藥物治療,或只經過短期貝他f阻抗劑的治療, 但是由於給予放射碘的
          初期,甲狀腺產生發炎反應,甲狀腺內貯存的甲狀腺素會釋放出來,可引起
          甲狀腺亢進的加劇,這在年輕人可能沒有太大影響,在老年人就可能引起嚴
          重的併發症,所以最好還是在使用放射碘治療前先用一段期間的抗甲狀腺藥
          物,便甲狀腺功能恢復正常,甲狀腺內已沒有太多甲狀腺素,這時再便用放
          射祺治療,安全性可以增加。如果在放射碘治療前還在使用抗甲狀腺藥物,
          抗甲狀腺藥物需停用4-5天再作放射碘治療,治療後要經過3-4天再開始使用
          抗甲狀腺藥物,以免藥物影響放射碘治療的效果。有研究發現便用放射碘治
          療Graves疾病引起的甲狀腺機能亢進較使用甲狀腺藥物或手術有較高的機率
          產生治療後Graves眼病變的惡化,所以有活動性Graves眼病變時最好暫時不
          要做放射碘治療,或考慮同時合併便用類固醇。

          通常在使用放射碘治療後2-3週甲狀腺功能開始下降,6-8週後甲狀腺功能恢
          復正常,但有些病人甲狀腺功能一直要到治療六個月後才恢復正常,如果
          六個月後還不能恢復正常,考慮做第二次放射碘治療。75%的病人只需做
          一次的放射旗治療,10-20%需做第二次放射碘治療,只有少數需要做二次
          以上的治療。一旦甲狀腺功能恢復正常後,很少會有甲狀腺機能亢進的復發。

          放射碘治療的最大併發症就是甲狀腺功能低下症,若在治療後六個月內發
          生還有可能是暫時性的,若超過六個月發生多半都是永久性的,若使用高
          劑量放射碘治療,在第一年內發生永久性甲狀腺功能低下症的機率可高達
          50%以上,若使用低劑量,在第一年內發生永久性甲狀腺功能低下症的機
          率約在10%左右,其後每年有2-3%的病人變成甲狀腺功能低下症。發生甲
          狀腺功能低下症除了和放射碘治療的劑量有關,還和抗甲狀腺抗體的效價
          有關,若效價很高,變成甲狀腺功能低下症的機率就較高。

          手術治療

          目前甲狀腺機能亢進已很少需要手術治療,手術治療的適應症大概只有下
          面幾項,(1)很大的甲狀腺腫,特別是有壓迫症狀時。(2)有合併甲狀腺惡性
          腫瘤考慮時。(3)病人有強烈意願希望儘速解決甲狀腺問題。(4)病人對抗甲
          狀腺藥物過敏,而又急需控制甲狀腺機能亢進或病人懷孕時。

          甲狀腺機能亢進的手術治療大概都是做次全甲狀腺切除術(subtotal
          thyroidectomy),在甲狀腺二側的後部大約留2-3克的甲狀腺組織。次全甲
          狀腺切除術的併發症並不常見,大約是1-2%,其中最重要的二項是永久
          性的副甲狀腺功能低下症及返喉神經的傷害。有至少10%的病人在手術後
          會有甲狀腺機能亢進復發,大約一半的復發在手術五年以後。手術後不少
          病人會有暫時性輕微的甲腺功能低下症,在第一年內發生永久性甲狀腺功
          能低下症的機率約在5%左右,其後每年有1-2%的病人變成甲狀腺功能低下
          症。

          懷孕時甲狀腺機能亢進

          懷孕時甲狀腺機能亢進,抗甲狀腺藥物是主要的治療方式,propylthiouracil
          因較少穿透胎盤,是此時較佳的選擇,但懷孕前已使用低劑量methimazole
          或carbimazole控制的很好,不一定此時要改成propylthiouracil。在開始用藥
          時因為希望儘快控制住甲狀腺機能亢進,劑量上還是用一般的起始劑量(例
          如propylthiouracil l00mg一天三次) 。當甲狀腺功能開始降低時,即可慢慢減
          低劑量到最低,一般是希望freeT4能夠維持在正常的上限,TSH在正常的下
          限。因為懷孕本身可能就可使Graves疾病的活性降低,所以大部份病人以
          低劑量的抗甲狀腺藥物就可以控制住。極少數病人用抗甲狀腺藥物控制不
          住或對其過敏,此時應考慮手術,在懷孕的第二期手術是比較適當的時機。
          懷孕時放射碘治療是絕對禁忌,碘劑也儘量不要使用, propranolol在必要時
          可使用,但還是以不使用為宜。因為甲狀腺素不大會穿過胎盤,所以合併抗
          甲狀腺藥物及甲狀腺素在懷孕時並不適合,只會增加抗甲狀腺藥物所需劑量。

          抗甲狀腺藥物可穿透胎盤來抑制胎兒甲狀腺,但一般低劑量下胎兒甲狀腺低
          下症很少發生。相反地,因Graves疾病會產生甲狀腺刺激抗體 (thyroid
          stimulating antibody),其可穿過胎盤引起胎兒甲狀腺機能亢進,此時可以觀
          察到胎兒心搏加速或活動過度,這時可考慮增加抗甲狀腺藥物劑量,若此
          時母親甲狀腺功能已經正常,考慮再加上甲狀腺素。

          總結

          甲狀腺機能亢進沒有統一的治療方式,在不同地區也有不同流行治療的方
          式。在本地區治療Graves疾病一個常用的方式是先使用抗甲狀腺藥物1-2年,
          然後停藥,若有復發,則做放射碘治療。在多發性甲狀腺結節或甲狀腺腺
          瘤所引起的甲狀腺機能亢進一般不太可能會自行緩解,所以當甲狀腺藥物
          控制甲狀腺功能到正常後,可考慮隨即做放射碘治療。



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Cho


發表人: 邱 醫師
發表日期: 2007/六月/17 在 11:46am

http://www.vghtpe.gov.tw/~meta/board3.htm#vs1 - 林宏達 主任

  • http://www.vghtpe.gov.tw/~meta/thyroid.htm#intro2 - 前言
  • http://www.vghtpe.gov.tw/~meta/thyroid.htm#hypo - 甲狀腺低能症
  • http://www.vghtpe.gov.tw/~meta/thyroid.htm#hypoet - 甲狀腺低能症的原因
  • http://www.vghtpe.gov.tw/~meta/thyroid.htm#hyposs - 甲狀腺低能症之症狀
  • http://www.vghtpe.gov.tw/~meta/thyroid.htm#hypodx - 甲狀腺低能症之診斷
  • http://www.vghtpe.gov.tw/~meta/thyroid.htm#essdx - 非甲狀腺疾病對診斷的影響
  • http://www.vghtpe.gov.tw/~meta/thyroid.htm#hypotx - 甲狀腺低能症之治療
  • http://www.vghtpe.gov.tw/~meta/thyroid.htm#neohypo - 新生兒甲狀腺低能症
  • http://www.vghtpe.gov.tw/~meta/thyroid.htm#hyporef - 建議閱讀資料

前言

相對於甲狀腺高能症,甲狀腺低能症也是很常見的疾病,不過前者臨床
的症狀常不明顯或無特異型,病患常覺得較疲倦、傭懶、較少主動求診,
火縱使求診,一般非內分泌專科醫師也不一定予以甲狀腺功能檢查,而
找出元兇來。新生兒先天性甲狀腺低能症雖然不常見,卻是很重要的課
題,耽誤診斷與治療時機,將造成永遠無法補救的大憾。

甲狀腺低能症

甲狀腺低能症也是常見的甲狀腺功能異常之疾病。我們腦子內的下視丘
部位能分泌一種荷爾蒙叫甲狀腺釋素(TRH),它可促使腦下垂體前葉
分泌甲狀腺促素(TSH),而甲狀腺促素有可促使甲狀腺分泌甲狀腺荷
爾蒙。因此依位階而言,甲狀腺低能症可分為原發性甲狀腺低能症(缺
乏甲狀腺荷爾蒙),繼發性甲狀腺低能症(缺乏甲狀腺促素),和再發
性甲狀腺低能症(缺乏甲狀腺釋素)。絕大部份的甲狀腺低能症為原發
性。

甲狀腺低能症的原因

  1. 原發性甲狀腺低能症
    • 先天性甲狀腺發育不良,如無甲狀腺,或甲狀腺發育不全、異位等。
    • 破壞甲狀腺組織:甲狀腺經手術或放射碘治療後、慢性自體免疫性
      甲狀腺炎(橋本氏甲狀腺炎)、甲狀腺浸潤性疾病,如類澱粉病、硬皮
      病等。
    • 甲狀腺荷爾蒙合成障礙:碘缺乏或碘過多、抗甲狀腺藥物治療、遺
      傳性甲狀腺荷爾蒙合成障礙。
  2. 繼發性甲狀腺低能症
  3. 再發幸甲狀腺低能症
  4. 全身抗拒甲狀腺荷爾蒙
  5. 暫時性甲狀腺低能症:如亞急性甲狀腺炎、產褥後甲狀腺炎。

甲狀腺低能症之症狀

甲狀腺低能症的症狀,依病情的輕重久暫可以有很大的不同,譬如臨床
潛在性甲狀腺低能症,僅有血中甲狀腺促素(TSH)濃度上升,而三碘甲
狀腺素(T3),和甲狀腺素(T4)正常,病人可能無任何症狀。黏液水
腫性昏迷狀態而危急生命。表一列舉一般的甲狀腺低能之臨床症狀和出
現頻率。

表一、甲狀腺低能症之臨床症狀
症狀 百分比 症狀 百分比
虛弱 99% 便秘 61%
皮膚乾燥 97% 體重增加 59%
皮膚粗糙 97% 落髮 57%
嗜睡 91% 嘴唇蒼白 57%
言語遲緩 91% 呼吸困難 55%
眼瞼水腫 90% 周邊水腫 55%
畏寒 89% 聲音嗄啞 52%
排汗減少 89% 食慾不振 45%
皮膚冰冷 83% 神經緊張 35%
舌頭粗大 82% 經血過多 32%
臉部水腫 79% 心悸 31%
頭髮粗燥 76% 耳聾 30%
皮膚蒼白 67% 胸痛 25%
記憶減退 66%

甲狀腺低能症的診斷

檢查血中甲狀腺促素(TSH)濃度是診斷最常見的原發性甲狀腺低能症最
靈敏且正確的利器。如果配合甲狀腺素的檢查,更可以知道甲狀腺低能症
的嚴重程度以及分別出中樞性甲狀腺低能症的嚴重程度以及分別出中樞性
甲狀腺低能症(即繼發性和再發性甲狀腺低能症)。

非甲狀腺疾病對診斷的影響

許多甲狀腺疾病的急慢性病人,尤其住院病人,常有血清三碘甲狀腺素
濃度偏低,甚至甲狀腺素濃度也偏低現象。一般而言這些病人血中甲狀
腺促素濃度正常,但偶而也會也稍高或稍低現象,此時就不易與甲狀腺
低能症區別。不過基本上,這些病人甲狀腺功能應該是正常的。等到其
他急慢性疾病恢復後,血中的三碘甲狀腺素、甲狀腺素和甲狀腺促素濃
度也會恢復正常。

甲狀腺低能症之治療

口服甲狀腺素治療甲狀腺低能症是極為經濟而且有效的方法。成人的劑
量依體重而略有不同。對老年病患宜由小劑量起史,而逐漸增加。中樞
性甲狀腺低能症在補充甲狀腺素前,應先偵知有否腎上腺功能不全,如
有應給予腎上腺荷爾蒙才可補充甲狀腺素,以免誘發腎上腺危象。有些
原因引起的甲狀腺低能症應針對原因治療,譬如抗甲狀腺藥物,缺碘或
碘多引起,應該減少或停止服用抗甲狀腺藥物,補充飲食碘或限制碘的
攝取。有的甲狀腺低能症如亞急性甲狀腺炎、產褥甲狀腺炎、服用過量
抗甲狀腺藥物,和放射碘或甲狀腺手術後不久造成的甲狀腺低能症,可
以僅觀察複察。

新生兒甲狀腺低能症

一般的甲狀腺低能症之症狀是可逆的,意即以甲狀腺素治療後,症狀多
可恢復。然而新生兒的先天性甲狀腺低能症,如不在出生後及時予以治
療(一般指出生三個月內),則將出現用久性的智能障礙之莫大遺憾。
目前台灣已施行新生兒甲狀腺篩檢,對早期診斷和治療新生兒先天性甲
狀腺低能症非常重要。

建議閱讀資料

  1. 黃以信,蕭信雲:甲狀腺機能低下症。臨床醫學14:518-530,1984.
  2. 林宏達,金鏗年:甲狀腺亢進危機及黏液性水腫昏迷。臨床醫學1:
    535-537。,1978.
  3. 林宏達:非甲狀腺疾病對甲狀腺功能檢查的影響。臨床醫學20:561-
    570,1987.
  4. 戴芳婷,金鏗年:非甲狀腺疾病的甲狀腺機能。臨床醫學14:557-567,
    1984.

 

甲狀腺結節症

http://www.vghtpe.gov.tw/~meta/board3.htm#vs1 - 林宏達 主任

  • http://www.vghtpe.gov.tw/~meta/thyroid.htm#intro3 - 前言
  • http://www.vghtpe.gov.tw/~meta/thyroid.htm#nod - 甲狀腺結節
  • http://www.vghtpe.gov.tw/~meta/thyroid.htm#nodet - 甲狀腺結節的原因
  • http://www.vghtpe.gov.tw/~meta/thyroid.htm#nodca - 甲狀腺結節與甲狀腺癌
  • http://www.vghtpe.gov.tw/~meta/thyroid.htm#noddd - 甲狀腺結節的鑑別診斷
  • http://www.vghtpe.gov.tw/~meta/thyroid.htm#nodpre - 較具癌症之相的甲狀腺結節
  • http://www.vghtpe.gov.tw/~meta/thyroid.htm#fnab - 細針穿刺細胞學檢查
  • http://www.vghtpe.gov.tw/~meta/thyroid.htm#concl - 結論
  • http://www.vghtpe.gov.tw/~meta/thyroid.htm#nodref - 建議閱讀資料

前言

無論就臨床、流行病學、病理解剖學或超音波甲狀腺檢查的觀點看,甲狀
腺結節為非常常見的甲狀腺疾病。雖然絕大部份的甲狀腺結節是良性的,
但仍有少部份是甲狀腺癌。因此甲狀腺結節的鑑別診斷就非常重要。由甲
狀腺結節中找出甲狀腺癌彷如海底撈針的工作。許多實驗室檢驗方法以及
病史和理學檢查,對鑑別診斷良性或惡性結節價值並不很高。細針穿刺細
胞學檢查是目前被公認診斷甲狀腺癌最重要也最具成本效益的方法。不過
無論那一種方法,均有其不可克服的診斷極限,對於高危險因子的甲狀腺
結節,設法獲得組織學的診斷是非常重要的。

甲狀腺結節

甲狀腺結節是內分泌新陳代謝科最常見的疾病之一,據美國Framingham地
區就5,127個案前瞻性的流行病學研究,發現女性6.4%,男性1.6%,平均
4.2%有甲狀腺結節。經過15年的追蹤期間,有67例新結節流行率則為3.2%。
如就病理解剖報告,Mortenson等人更發現高達百分之五十之個案有單一
或多發性甲狀腺結節。有人認為Mortenson之系列年齡較大,可能有以偏
概全之虞,因為年紀大的人甲狀腺結節也較多,不過Oertel報告年輕的男
性,解剖病例,甲狀腺結節也有25%。Brander等人,以超音波檢查美國
非地方性甲狀腺腫地區,發現年齡在19-50歲之間,30%有甲狀腺結節,
其中僅有5%臨床上可摸到。因此著名的甲狀腺學者Mazzaferri估計美國甲
狀腺結節的人口約在七千五百萬到一億二千五百萬之間。台灣地區有多
少甲狀腺結節呢?目前並無詳細資料,不過應和世界各國相同,均有很
高的流行率。

甲狀腺結節的原因

造成甲狀腺結節的原因很多,常見的有結節性甲狀腺腫、腺瘤、慢性甲
狀腺炎、功能自主性甲狀腺結節、分化良好甲狀腺癌、囊腫等;比較不
常見的則有亞急性甲狀腺炎、急性化膿性甲狀腺炎、先天性單葉甲狀腺、
甲狀腺舌管囊腫、分化不良甲狀腺癌、甲狀腺髓質癌、淋巴腫喊轉移性
癌等。

甲狀腺結節與甲狀腺癌

甲狀腺結節對臨床醫師非常重要,但也常造成許多困擾,主要原因有二:
第一,就是甲狀腺結節非常多,其生物行為(Biologic behavior)也十分多
樣,由完全良性之非腫瘤、家族性腫瘤至快速進展,數月內甚至數星期內
即可致命的未分化癌。第二,約有百分之九十五以上之甲狀腺癌,其臨床
上第一表徵即為甲狀腺結節。甲狀腺結節中有多少百分率為甲狀腺癌?精
確數自目前不得而知,但可確定的是大部分甲狀腺結節均為良性的。
Schottenfeld和Gersham做5,636例解剖時,將甲狀腺左右兩葉各做一個切片,
僅發現36例(0.64%)原發性甲狀腺癌。如果做更仔細的切片檢查,其流行
率更高。除了日本以外,世界各國甲狀腺癌的流行率約為5.6%-9.1%(加拿
大6.0%,美國5.7%,哥倫比亞5.6%,波蘭9.1%,日本則高達20%)。如以外
科手術標本而言,約有5-10%之甲狀腺結節是惡性的。就流行病方面而言,
美國每年新產生的甲狀腺結節人口20萬,但每年診斷出來之甲狀腺癌僅有
12,000例。故絕大部份之甲狀腺結節是良性的,這是無庸置疑的。

甲狀腺結節鑑別診斷

  1. 家族史:

    家族中有甲狀腺腫之病史,則傾向於良性。但髓質癌或第二型多發性內
    分泌腫瘤症以及極為罕見的Gardner氏症和Cowden氏症常有家族史。

  2. 年齡:

    一般甲狀腺結節發生於30-50歲之間,絕大多數為良性,但發生於青春期
    以前之學童則有20-73%可能為惡性。初發生於60歲以後,惡性可能性亦
    增大。

  3. 性別:

    甲狀腺結節男女之比約為1:5,但分化良好之甲狀腺癌則為1:2.4,未
    分化癌更高達1:1.5。

  4. 頸部X光照射治療史:

    曾接受頭頸部放射線治療者,10-20年後,甲狀腺良性或惡性腫瘤均增加。
    Mazzaferri和Woolf等人的主張甲狀腺結節而有頭頸部放射線治療者,均
    應予以外科手術治療。不過良性腫瘤增加遠比惡性者多,故癌症之比例
    可能並不增加,且照射引起之癌症其豫後和一般甲狀腺分化良好癌相似,
    所以Hamburger等人,認為對這一族群的人,應和一般甲狀腺結節相同看
    待處理。

  5. 局部症狀:

    結節如果突然間發生,可能是囊腫,出血性囊腫或亞急性甲狀腺炎。數年
    來大小均很穩定,沒有變化,則為良性。一般甲狀腺癌輒常幾個月內慢慢
    長大,以甲狀腺素治療無效,甚或變大。疼痛性的結節多發現於急性或亞
    急性甲狀腺炎,甲狀腺出血性囊腫。少數侵襲性甲狀腺癌可造成局部疼痛
    或吞嚥、呼吸困難,以及聲音嘶啞,但少數良性病灶譬如多發性甲狀腺結
    節、橋本氏甲狀腺炎亦可造成壓迫症狀。

  6. 甲狀腺功能檢查:

    絕大部份甲狀腺癌患者治療前均為正常甲狀腺功能狀態。功能自主性甲狀
    腺結節常為甲狀腺高能症或潛伏性高能症。亞急性甲狀腺炎則可能高、低
    或正常甲狀陷功能狀態,視病期而定。橋本氏甲狀腺炎,末期則為甲狀腺
    低能症。不過葛瑞夫茲病亦可能伴隨甲狀腺結節或癌,而橋本氏甲狀腺炎
    有稍高的淋巴腫瘤可能性。

  7. 理學檢查:

    較硬的甲狀腺結節可能是惡性的,也可能是亞急性甲狀腺炎或良性鈣化結
    節。結節如與頸部組織沾黏,如氣管、肌肉或同側前頸淋巴陷腫大,則惡
    性可能大。聲帶麻痺可能為甲狀腺癌造成,但也可能是多發性甲狀腺腫或
    橋本氏甲狀腺炎之故。甲狀腺結節伴隨中,高度發燒可能是亞急性甲狀腺
    炎、急性化膿性甲狀腺炎,也可以是未分化甲狀腺癌。

  8. 其他檢查方法:

    各種放射線同位素掃描檢查,已證實對鑑別診斷良性或惡性結節價值不很
    高。其他如電腦斷層和核磁共振造影檢查亦是如此。超音波檢查雖然對鑑
    別診斷良惡性結節並不理想,但由於設備較便宜,操作簡單,且不具放射
    性,故仍常用於診斷囊至腫、孕婦甲狀腺結節、觀察結節大小、性質和治
    療效果,以及偶而指引作細針穿刺細胞學檢查。

較具癌症相之甲狀腺結節

表一所列各項病史和理學檢查結果為較具癌症相之甲狀腺結節,其中近期
逐漸長大,聲帶麻痺,局部侵襲,同側頸部淋巴腺腫大,或遠處轉移最具
診斷癌症價值,但出現機率不大。至於年齡、性別、家族史,先前頭頸部
放射線治療,以及對甲狀腺素之療效等,則為非特異性因素。

表一、較具癌症之相的甲狀腺結節

  1. 較硬之結節,並有局部侵襲
  2. 近期逐漸腫大
  3. 聲音嘶啞,聲帶麻痺
  4. 遠處轉移
  5. 同側頸部淋巴腺腫大
  6. 頭靜部放射線治療病史
  7. 發生年齡小於14歲或大於65歲

細針穿刺細胞學檢查

雖然1930年代就有人嘗試用較大的針頭抽吸甲狀腺細胞檢查,但近代甲
狀腺細針穿刺細胞學檢查技術和聲名之建立,歸功於歐洲的甲狀腺學家
和細胞病理學家1950-1970年代的努力和經驗累積,使這種檢查方法成為
目前鑑別診斷甲狀腺癌症之最重要利器,其原因如下:

  1. 技術簡單易學,不需昂貴設備,門診即施行,使用一般的注射針
    頭,不需麻醉。
  2. 幾乎沒有任何危險性、合併症。
  3. 對甲狀腺細胞學有經驗的醫師,可得到相當高的診斷確定性。
  4. 除了診斷用途外,對部份囊腫或化膿性甲狀腺炎兼具治療效果。
  5. 部份良性甲狀腺疾病之診斷亦可藉此得到證實。

台北榮民總醫院內分泌功能室自1980年起,開始為甲狀腺結節應病患作
穿刺細胞學檢查服務,至今已累積十多年之經驗。

結論

甲狀腺結節的鑑別診斷對內分泌新陳代謝科的醫師非常重要。主要有兩
個理由;第一,甲狀腺結節是很常見的疾病,其生物行為,非常多樣,
由非腫瘤之良性結節、良性腫瘤、家族性良、惡性腫瘤(結節),分化
性良好進展緩慢之惡性腫瘤至數月內或數星期內致命的未分化癌均有。
第二,百分之九十五以上之甲狀腺癌之第一個臨床表徵為甲狀腺結節,
但絕大部份的甲狀腺結節卻為良性的,因此著名的甲狀腺學者Mazzaferri
就形容由甲狀腺結節診斷出甲狀腺癌是一項海底撈針的工作。細針穿刺
細胞學檢查是目前公認為鑑別診斷甲狀腺結節之最重要利器,也是診斷
甲狀腺癌最具成本效益的方法。雖然臨床所見之甲狀腺癌和結節,其實
僅為整個冰山浮於水面上之一隅,況且無論那一種方法,均有其不可避
免的診斷極限,對於高危險因子之甲狀腺結節族群,仍不可調以輕心,
設法獲得組織學的診斷是非常重要的。

建議閱讀資料

  1. 林宏達:甲狀腺結節的鑑別診斷。臨床醫學31:247-260,1993。
  2. 李鎮 :瀰漫性及結節性無毒性甲狀腺腫瘤。臨床醫學14:531-
    537,1984。

 

甲狀腺疾病與妊娠

黃婉詩醫師

  • http://www.vghtpe.gov.tw/~meta/thyroid.htm#intro4 - 前言
  • http://www.vghtpe.gov.tw/~meta/thyroid.htm#thyfet - 正常妊娠之甲狀腺生理變化與母體----胎兒關係
  • http://www.vghtpe.gov.tw/~meta/thyroid.htm#hyperpreg - 甲狀腺高能症與妊娠
  • http://www.vghtpe.gov.tw/~meta/thyroid.htm#hypopreg - 甲狀腺低能症與妊娠
  • http://www.vghtpe.gov.tw/~meta/thyroid.htm#pregnod - 懷孕期間的甲狀腺結節
  • http://www.vghtpe.gov.tw/~meta/thyroid.htm#postthy - 產褥後甲狀腺炎
  • http://www.vghtpe.gov.tw/~meta/thyroid.htm#pregconcl - 結論
  • http://www.vghtpe.gov.tw/~meta/thyroid.htm#pregref - 建議閱讀資料

前言

甲狀腺疾病好發於女性,尤其是生育年齡的婦女。妊娠期間若生甲狀腺功
能異常,將對懷孕過程,胎兒的發育,甚至子女以後的身心發展產生影響。
正常的懷孕由於動情激素增加,有些血清甲狀腺荷爾蒙濃度會上升,影響
甲狀腺功能檢查的正確判讀。在治療方面,也因為胎兒的存在,而必須面
對母親和胎兒做通盤考量,並考慮到藥物是否會通過胎盤及對胎兒可能的
影響。

正常妊娠之甲狀腺生理變化與母體----胎兒關係

懷孕時,母親的基礎代謝率會有百分之十五至二十之增加,甲狀腺稍微腫
大,對碘的攝取率也會增高。由於母親動情激素增加的原因,會導致血中
甲狀腺素結合球蛋白濃度明顯增加。因此正常懷孕的母親血中甲狀腺素
(T4)和三碘甲狀腺素(T3)會上升,不易與甲狀腺高能症區別。但是
血中的游離甲狀腺素(Free T4)和甲狀腺促素(TSH)濃度則是正常的。
妊[娠期間甲狀腺的變化,應於產後六星期左右逐漸恢復至懷孕前的狀況。

懷孕時期、甲狀腺釋素(TRH)、碘化物、抗甲狀腺藥物、乙型交感神經
阻斷劑、放射碘和甲狀腺促素接受器抗體均可通過胎盤;甲狀腺促素則不能
通過胎盤。

甲狀腺高能症與妊娠

正常懷孕的母親由於新陳代謝率增高,會有心悸、心跳加速、皮膚溫濕、發熱
感,以及食慾增加的現象。甲狀腺稍微腫大,再加上由於甲狀腺素結合球蛋
白濃度增加引起的血清甲狀腺素和三碘甲狀腺素農度上升等現象,常會誤以
為正常懷韻母親就是甲狀腺高能症。其實不然;真正的甲狀腺高能症孕婦,
除了症狀更明顯外,體重不增加,反而減少,有時伴有突眼現象。血中甲狀
腺素和三碘甲狀腺素濃度增加比正常妊娠更明顯,游離甲狀腺素也增加。甲
狀腺促素濃度則減少或甚至偵測不到。血中游離甲狀腺素濃度上升,甲狀腺
促素濃度下降,是診斷孕婦甲狀腺高能症最客觀且最正確的方法。其他血中
自體抗體如甲狀腺促素接受器抗體、甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體
的偵測,亦做為診斷的參考。

甲狀腺低能症與妊娠

人體的甲狀腺受腦垂體控制。腦垂體分泌甲狀腺促素,來刺激甲狀腺分泌甲
狀腺荷爾蒙;而甲狀腺荷爾蒙反過來可以抑制甲狀腺促素的分泌,此稱為負
性迴饋機轉。由於此機轉的正常運作,可以維持血中甲狀腺促素和甲狀腺荷
爾蒙濃度在正常範圍內。當原發性甲狀腺低能症時,甲狀腺無法分泌足夠的
甲狀腺荷爾蒙,於是引起血中甲狀腺素、三碘甲狀腺素降低而甲狀腺促素上
升。

甲狀腺低能症的症狀有怕冷、皮膚乾燥、心跳過慢、聲音沙啞、身體浮腫
等。當懷疑孕婦有甲狀腺功能過低症時,必須做甲狀腺功能檢查,血中甲
狀腺素和三碘甲狀腺素濃度一般在正常範圍以下,但有時因為懷孕時甲狀
腺素結何球蛋白上升,使此二種荷爾蒙濃度一般在正常範圍以下,但有時
因為懷孕時甲狀腺素結合球蛋白上升,使此二種荷爾蒙濃度在正常範圍內,
而不易區辨。檢查血中游離甲狀腺素和甲狀腺促素濃度,尤其後者是最敏感
的診斷方法。

孕婦如合併甲狀腺低能症時,應儘早治療,以避免早產、死產或黏液水腫性昏
迷,治療藥物有乾燥甲狀腺片、三碘甲狀腺素和甲狀腺素等。前者提自動物
甲狀腺;後二者為人工合成。口服甲狀腺素為最常用的治療方式,此藥物僅
能稍許通過苔盤,一般治療劑量下,並不會對胎兒甲狀腺產稱影響。

甲狀腺結節

甲狀腺結節為非常常見的甲狀腺疾病。雖然大部份的甲狀腺結節是良性的,
但仍有少部份是甲狀腺癌。因此甲狀腺結節的鑑別診斷就非常重要。孕婦若
同時有甲狀腺結節,放射性同位素檢查為絕對禁忌X光檢查也不宜。可做超
音波檢查再予以細針穿刺細胞學檢查。若為惡性則懷孕第二期時接受外科手
術,再予以甲狀腺素治療,若為良性則長期觀察。

產褥後甲狀腺炎

有慢性自體免疫性甲狀腺炎病患(橋本氏甲狀腺炎),懷孕後血清甲狀腺微
粒體抗體價位降低,甲狀腺炎會有改善趨勢;但產後甲狀腺微粒體抗體價位
昇高。有一部份病患在產後2至4個月會發生甲狀腺低能症。在這之前有一
段很輕微或明顯的甲狀腺高能期。主要原因是產後甲狀腺炎症反應轉劇,甲
狀腺濾泡破壞而釋出太多的甲狀腺濾泡受到破壞而無法產生足夠的甲狀腺荷
爾蒙,於是引起甲狀腺低能症期。一般而言,此等症狀皆為暫時性,等甲狀
腺濾泡再生形成後,甲狀腺功能就可恢復。

產褥後甲狀腺炎之甲狀腺高能期必須和一般的甲狀腺高能症(葛瑞夫茲病)
鑑別。前者甲狀腺放射碘攝取率偏低,後者則偏高。前者不須抗甲狀腺藥物治
療,也不需接受甲狀腺外科手數或放射碘治療。如症狀明顯可授予乙型交感
神經阻斷劑,後者則必須投以抗甲狀腺藥物,放射碘或外科手術治療,視個
別案例適應症而訂。

產褥後甲狀腺炎的甲狀腺低能症如症狀明顯可以甲狀腺素治療,否則僅需要
定期檢查就可以,直到證明甲狀腺低能症無法恢復,才施以長期甲狀腺素治
療。

結論

甲狀腺疾病發生於懷孕期間,並不罕見。由於妊娠期間,母體各種荷爾蒙變
化以及胎兒的考量,其診斷和治療都必須予以修飾。儘早診斷與治療,可使
懷孕順利進行,確保母子(女)健康,並可避免不可逆的嬰兒智力缺陷。

建議閱讀資料

蔡金火、翁錦興:甲狀腺疾病與妊娠。臨床醫學14:568-573,1984。

 

 



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Cho


發表人: 邱 醫師
發表日期: 2008/三月/15 在 9:23pm
http://news.chinatimes.com/2007Cti/2007Cti-News/2007Cti-News-Content/0,4521,11050602+112008031300233,00.html - 學生壓力大也患甲狀線亢進

學生課業壓力大,署立基隆醫院新陳代謝科醫師李瑞祥十二日指出,好發在2、30歲成年人的甲狀腺機能亢進症,近年來,罹病年齡往下延伸,也出現在國小、國中、高中等學生身上,約占患者二成比例。 一般人都認為,小孩子沒有生活壓力,殊不知,現在因部分父母求好心切,或者因 ...
http://www.libertytimes.com.tw/2008/new/mar/13/today-north13.htm - 甲狀腺機能亢進24歲「癱」床上 自由時報
http://www.merit-times.com.tw/NewsPage.aspx?Unid=77580 - 甲狀腺亢進未規則服藥可能失明 人間福報
http://news.google.com.tw/nwshp?tab=wn&ned=tw&ncl=1131357535&hl=zh-TW&topic=m - 所有 4 則相關新聞 »


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Cho


發表人: QQ
發表日期: 2009/十一月/19 在 12:11am
不好意思
我檢查甲狀腺抽血檢查
 
 
我  T4:7.89   TSH:4.90
 
 
照頸部超音波
 
醫生說雙側甲狀腺囊腫
 
 
我很緊張的問有6~7顆會怎麼樣嗎?
 
 
但醫生說  那只是水泡 沒有關係   只要定期追蹤就好
 
 
 
可是.....真的是這樣嗎????
 
 
 
是不是也會使我代謝變慢???


發表人: 邱 醫師
發表日期: 2009/十一月/19 在 12:25pm
我查書
TSH  正常值 0.34 - 4.04
T3    正常值 2.36 - 5.0
T4    正常值 0.88 - 1.67
 
QQ 甲狀腺功能可能偏高
 
最近體重有沒有減輕?
有沒有甲亢的症狀? ...等鄧
 
 
有疑問時,怎麼辦呢 ?
找第二位(甚至第三位)專家專科醫師,多聽專家意見,再重新檢查!
 
由三個專科醫師的建議,得到折衷的意見.
 
醫師的話,有時不可靠 ?
 
醫院要求業績,
有些科的某些醫師,會對患者 "過度"治療 .
 
                 邱醫師  98/11/19
 
 
 
 
 
 


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Cho


發表人: 邱 醫師
發表日期: 2011/三月/04 在 6:21am
[ http://tw.wrs.yahoo.com/_ylt=A8tUwYWPGXBNfVYA4ldr1gt.;_ylu=X3oDMTByMHM4NXRxBHNlYwNzcgRwb3MDMwRjb2xvA3R3MQR2dGlkAw--/SIG=12lspmbes/EXP=1299213807/**http%3a//www.hksh.com/chi/download/newsletter/Nov06/HKSH%252026.pdf - PDF ]

http://tw.wrs.yahoo.com/_ylt=A8tUwYWPGXBNfVYA4ldr1gt.;_ylu=X3oDMTByMHM4NXRxBHNlYwNzcgRwb3MDMwRjb2xvA3R3MQR2dGlkAw--/SIG=12lspmbes/EXP=1299213807/**http%3a//www.hksh.com/chi/download/newsletter/Nov06/HKSH%252026.pdf - 甲狀線甲狀線



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Cho


發表人: 邱 醫師
發表日期: 2011/三月/04 在 6:49am
甲狀腺機能亢進
http://www.npic.edu.tw/~health/v1_0/c4.htm#甲狀腺機能亢進的原因 - 甲狀腺機能亢進的原因 | http://www.npic.edu.tw/~health/v1_0/c4.htm#常見症狀自我檢測 - 常見症狀自我檢視 |
http://www.npic.edu.tw/~health/v1_0/c4.htm#懷疑自己可能罹患甲狀腺亢進時 - 懷疑自己可能罹患甲狀腺機能亢進時 | http://www.npic.edu.tw/~health/v1_0/c4.htm#治療 - 甲狀腺機能亢進治療 |
 甲狀腺疾病在台灣相當常見,是罹患率僅次於血糖尿病的內分泌腺疾病,一般大眾比較熟知的名稱是甲狀腺腫,俗稱「大脖子」,這就是甲狀腺機能亢進。

  甲狀腺位於於頸部喉結下方,有如蝴蝶狀的腺體是影響最廣的內分泌腺,身體每個器官的新陳代謝都受到甲狀腺的影響,包括心臟、肌肉、眼睛、骨骼、皮膚、情緒等等,這也是為什麼甲狀腺亢進症狀多樣的原因。正常人的甲狀腺功能隨著年齡、性別和環境的改變而發生一定變化,一旦甲狀腺體積過大、過小或產生節結或分泌過多、過少的荷爾蒙則皆屬病態的表徵。甲狀腺機能亢進就是甲狀腺分泌過多所致;反之則為低下症。

甲狀腺機能亢進的原因

腦下垂體失調:

    腦下垂體分泌甲狀腺促進激素(TSH

  1. 遺傳:

    自體免疫所造成的甲狀腺機能亢進(就是自己產生抗體來對付自己的甲狀腺)主要是遺傳,當存有這樣的基因,出生後並不會立即發病,而是下列因素(三、四)誘發出來的。

  2. 壓力:

    面臨壓力時,血中的類固醇和腎上腺素上升,免疫系統製造抗體增加,過度刺激甲狀腺分泌甲狀腺素,造成亢進現象。

  3. 碘攝食過高。

http://www.npic.edu.tw/~health/v1_0/c4.htm#甲狀腺機能亢進 - 《Back》

常見症狀自我檢測

  甲狀腺機能亢進的症狀很多變,不一定是典型的心跳快、焦慮、易緊張、體重下降,您可依下列常見症狀自我檢測:
  • 全身狀態–焦慮、急躁、鬱悶、易激動、易驚嚇、神經質、失眠、多言、好動、體重減輕、肌肉無力。
  • 髮–頭髮脫落稀疏。
  • 眼–突眼、眼脹、眼痛、視力模糊、怕光、異物感、角膜潰瘍、易流淚。
  • 頸–脖子變粗、甲狀腺腫大、喉嚨有壓迫感。
  • 循環系統–心悸、心跳加快、高血壓、心律不整。
  • 神經–手指顫抖、周期四肢麻痺。
  • 消化–飲食大增、大便次數增加
  • 皮膚–皮膚細膩而濕潤、怕熱、體溫不正常、白斑、盜汗、色素沉澱、小腿前皮膚如橘子皮、紅且癢。
  • 生殖 月經少而紊亂、不孕、流產、早產。

http://www.npic.edu.tw/~health/v1_0/c4.htm#甲狀腺機能亢進 - 《Back》

懷疑自己可能罹患甲狀腺亢進時

當懷疑自己可能罹患甲狀腺亢進時,應由新陳代謝專科醫師進行下列檢查以確定診斷:
  • 甲狀腺觸診:

    為新生健康的檢查項目之一。如異常,並有相關症狀產生,應立即就醫檢查,早期治療,醫師會根據其專業經驗,做初步的判斷。

  • 三碘甲狀腺素T3與甲狀腺素T4檢查:

    甲狀腺機能亢進者所測出的血中T3和T4偏高。

  • 甲狀腺促進激素TSH檢查

    當甲狀腺分泌過量時,則腦下垂體原本分泌的TSH,會受到抑制,使甲狀腺機能亢進者所測出的血中TSH偏低。

  • 配合超音波、心電圖、胸部X光、一般血液及一般生化檢驗,可更進一步確定與瞭解病情。

http://www.npic.edu.tw/~health/v1_0/c4.htm#甲狀腺機能亢進 - 《Back》

甲狀腺機能亢進治療

  甲狀腺機能亢進一般狀況下,雖然不會致命,但卻令人緊張、心臟蹦蹦跳、失眠,如果沒有妥善治療,長期控制,嚴重時可能導致心臟衰竭、骨質疏鬆、皮膚、肌肉、眼睛病變。目前主要的治療方式有三種,視患者性別、年齡及病情程度、初發或復發、有無併發症做考量。
  • 藥物治療

    服用抗甲狀腺藥物。這是一般患者首先應採用的治療方式,在服用一至二年後,藥量可逐漸減量,約50%的人在停藥後可痊癒。藥物治療須定期檢測血中甲狀腺素濃度,以調整藥量,極少數人會引起皮膚癢或白血球過低,肝功能異常,這時就需換藥或停藥。

  • 放射性碘(原子碘):

    利用甲狀腺需碘合成甲狀腺素,因此當放射性碘口服進入人體後會聚集在甲狀腺,而其輻射線會破壞甲狀腺細胞,使甲狀腺分泌減少,通常只需服一至三次。常見的併發症是破壞過多造成甲狀腺功能低下,這時須終身補充甲狀腺素(每天一顆藥即可)。

  • 手術切除:
    有些人手術後仍會再發,主要併發症為:聲帶受損造成聲音沙啞或傷到甲狀腺旁的副甲狀腺。
http://www.npic.edu.tw/~health/v1_0/c4.htm - http://www.npic.edu.tw/~health/v1_0/c4.htm


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Cho


發表人: 邱 醫師
發表日期: 2011/三月/04 在 6:49am
病因
  • /wiki/%E6%A0%BC%E9%9B%B7%E5%A4%AB%E6%96%AF%E7%97%85 - 格雷夫斯病
  • /w/index.php?title=%E6%AF%92%E6%80%A7%E5%BC%A5%E6%BC%AB%E6%80%A7%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E8%82%BF&action=edit&redlink=1 - 毒性瀰漫性甲狀腺腫
  • /wiki/%E8%83%BA%E7%A2%98%E9%85%AE - 胺碘酮
  • /w/index.php?title=%E7%94%A2%E5%BE%8C%E7%94%B2%E7%8B%80%E8%85%BA%E7%82%8E&action=edit&redlink=1 - 產後甲狀腺炎
  • /w/index.php?title=%E7%94%B2%E7%8B%80%E8%85%BA%E7%82%8E&action=edit&redlink=1 - 甲狀腺炎 -病發初期體內的甲狀腺素暫時提高,到了末期,就會出現 /wiki/%E7%94%B2%E7%8B%80%E8%85%BA%E6%A9%9F%E8%83%BD%E4%BD%8E%E4%B8%8B%E7%97%87 - 甲狀腺機能低下症

[ /w/index.php?title=%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E5%8A%9F%E8%83%BD%E4%BA%A2%E8%BF%9B&action=edit&section=2 - 編輯 ] 癥狀

  • 焦慮、易緊張、情緒起伏大、失眠、易受驚嚇、神經質;
  • 發抖、肌肉無力、多言、好動、週期四肢麻痺;
  • 心跳加快、心悸、心律不整、血壓升高;
  • 飲食增加、體重減輕、易口渴、大便次數增加;
  • 皮膚濕潤、體溫升高、怕熱、出汗、呼吸困難、短促;
  • 眼突、視力模糊、怕光、眼痛、眼脹、易流淚;
  • 外觀可能明顯喉嚨腫脹、脖子變粗、喉嚨異物感;
  • 經期紊亂或停經、不孕、流產;
  • 並且可能會出現所有自律神經失調的症狀。

[ /w/index.php?title=%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E5%8A%9F%E8%83%BD%E4%BA%A2%E8%BF%9B&action=edit&section=3 - 編輯 ] 診斷

[ /w/index.php?title=%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E5%8A%9F%E8%83%BD%E4%BA%A2%E8%BF%9B&action=edit&section=4 - 編輯 ] 常見症狀自我檢測

甲狀腺機能亢進的症狀很多變,不一定是典型的心跳快、焦慮、易緊張、體重下降,可依下列常見症狀自我檢測:

  • 全身狀態:焦慮、急躁、鬱悶、易激動、易驚嚇、神經質、失眠、多言、好動、體重減輕、肌肉無力。
  • 髮:頭髮脫落稀疏。
  • 眼:突眼、眼脹、眼痛、視力模糊、怕光、異物感、角膜潰瘍、易流淚。
  • 頸:脖子變粗、甲狀腺腫大、喉嚨有壓迫感。
  • 循環系統:心悸、心跳加快、高血壓、心律不整。
  • 神經:手指顫抖、周期四肢麻痺。
  • 消化:飲食大增、大便次數增加。
  • 皮膚:皮膚細膩而濕潤、怕熱、體溫不正常、白斑、盜汗、色素沉澱、小腿前皮膚如橘子皮、紅且癢。
  • 生殖:月經少而紊亂、不孕、流產、早產。

[ /w/index.php?title=%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E5%8A%9F%E8%83%BD%E4%BA%A2%E8%BF%9B&action=edit&section=5 - 編輯 ] 懷疑自己可能罹患甲狀腺亢進時

當懷疑自己可能罹患甲狀腺亢進時,應由新陳代謝專科醫師進行下列檢查以確定診斷:

  • 甲狀腺觸診:為新生健康的檢查項目之一。如異常,並有相關症狀產生,應立即就醫檢查,早期治療,醫師會根據其專業經驗,做初步的判斷。
  • 三碘甲狀腺素T3與四碘甲狀腺素T4檢查:甲狀腺機能亢進者所測出的血中T3和T4偏高。
  • 甲狀腺促進激素TSH檢查:當甲狀腺分泌過量時,則腦下垂體原本分泌的TSH,會受到抑制,使甲狀腺機能亢進者所測出的血中TSH偏低。
  • 配合超音波、心電圖、胸部X光、一般血液及一般生化檢驗,可更進一步確定與瞭解病情。

[ /w/index.php?title=%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E5%8A%9F%E8%83%BD%E4%BA%A2%E8%BF%9B&action=edit&section=6 - 編輯 ] 治療

治療方法主要是先暫時壓制甲狀腺素的生產,之後可以進行放射性治療或手術移除甲狀腺。

  • 抗甲狀腺藥物:抗甲狀腺藥物主要有甲巰咪唑(他巴唑)、丙硫氧嘧啶、鹽酸普萘洛爾(心得安),須在醫生指導下規律服藥。
  • 放射性131碘治療
  • 手術治療:甲狀腺次切除是一種治療方法,多數患者的病可以根治。
  • 綜合治療方法

[ /w/index.php?title=%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E5%8A%9F%E8%83%BD%E4%BA%A2%E8%BF%9B&action=edit&section=7 - 編輯 ] 甲亢危象

甲亢危象(thyroid storm),為甲狀腺亢進的極端臨床表現,其原因是因大量的甲狀腺素短時間內釋放到體內所致。當甲狀腺亢進患者過度勞累、精神受刺激、接受各種手術外科、外傷、細菌感染或併發糖尿病時,便可能爆發甲狀腺風暴。 甲狀腺風暴通常來的快速且劇烈,可能的表現症狀為體溫超過39度且伴隨脈搏跳動急促、噁心、腹瀉或肝腫大、黃疸、煩躁不安、全身顫抖等。若無適當的救護,患者可能會發生精神錯亂、昏迷、心律不整或 /wiki/%E5%BF%83%E8%A1%B0%E7%AB%AD - 心衰竭 而死亡。由於臨床表現極為嚴重,病程進展也相當快速,如果沒有立即診斷及治療,死亡率可高達百分之九十。因此,一旦發現甲亢症患者出現上述症狀時,應馬上為病人冰敷降溫、服用抗甲狀腺劑並送醫。

http://zh.wikipedia.org/wiki/%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E5%8A%9F%E8%83%BD%E4%BA%A2%E8%BF%9B - http://zh.wikipedia.org/wiki/%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E5%8A%9F%E8%83%BD%E4%BA%A2%E8%BF%9B


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Cho


發表人: 邱 醫師
發表日期: 2011/三月/04 在 6:51am
甲狀腺功能亢進--常見的甲狀腺疾病
內分泌新陳代謝內科    嚴逢杰 主治醫師(97年7月)

林小姐是一位26歲的女性,最近胸口總是心悸的非常厲害,雙手也常常不自主的顫動著,雖然平常東西吃的很多,不但沒有變胖反而變的更瘦了。

甲狀腺機能亢進是甲狀腺荷爾蒙過多所導致的疾病,患者會有心跳快速、心律不整、手抖、體重減輕、四肢肌肉乏力、怕熱、失眠、易怒、緊張,有些患者會有眼睛異常,像流淚、怕光、眼睛酸澀、轉動不靈活,更嚴重可能有眼皮閉不緊,眼睛明顯突出壓迫視神經等。至於甲狀腺形態上改變原因很多,甲狀腺腫大或長結節都會引起,但只有很少部分甲狀腺結節為惡性癌,若合併有聲音暗啞,局部淋巴腺腫大,都是可能罹患甲狀腺癌的警訊。

診斷與治療

症狀是診斷疾病之重要線索,有經驗的醫師可以很容易下診斷為甲狀腺高能症。不過依症狀來診斷有時會失之於主觀。目前的甲狀腺功能檢查如三碘甲狀腺素(T3),甲狀腺素(T4),游離甲狀腺素(FT4)和高敏感度甲狀腺促素(HS-TSH)檢查,可以很客觀而正確的診斷。需要時應測定甲狀腺有關的自體抗體,甲狀腺超音波併針吸細胞學檢查,以鑑別診斷病因。

1.抗甲狀腺藥物治療

抗甲狀腺藥物主要的作用是抑制甲狀腺荷爾蒙的合成。單獨服用抗甲狀腺藥物後,約兩星期左右,症狀才會稍有改善,而通常服用六星期以後才能達到正常甲狀腺狀態。一般抗甲狀腺藥物必須治療一年以上,才能停藥。通常停藥之後,會有三分之一到一半的病人會再復發,復發的原因,可能是多方面的。故抗甲狀腺藥物停止服用後,必須生活規律,禁食高碘食物,並定期做甲狀腺功能檢查。

2.放射線碘治療

放射性碘服用之後,會被甲狀腺所吸收;而後造成甲狀腺的破壞,進而達到治療甲狀腺腫與甲狀腺亢進的效果。放射碘治療,最常見的副作用為甲狀腺低能症,兩年內約20%病患會發生,以受每年約增加3%。如果發生甲狀腺低能症,必須長期以甲狀腺素補充治療。由於放射碘治療已有五十年以上的歷史,對於可能造成甲狀腺癌症、其他癌症或胎兒畸形的疑慮,已經被許多專家學者的研究報告所澄清,已無顧慮。不過孕婦不可服用碘-131,因為它可通過胎盤對胎兒造成不良影響。

3.外科手術治療

外科手術可以很快的解決甲狀腺腫大及甲狀腺亢進的問題。不過外科手術必須住院,忍受開刀之痛苦。外科和麻醉的危險性雖已大幅降低,但仍不能完全免除;在現今醫療水準的提升之下,外科手術造成的併發症的機會,現在已逐漸減少。

治療目前雖有三種方法,但各有優缺點。抗甲狀腺藥物治療不致於造成永久性的甲狀腺低能症,但必須長期服藥,可能產生副作用且緩解率不高。放射碘治療雖然具有方便、有效、安全和經濟的優點,但發生甲狀腺低能症的機會最高。外科手術可使甲狀腺症狀迅速改善,但必須住院,忍受外科或麻醉的痛苦和可能的危險性和合併症。而何種方法才是最適合的方法,則應由病人的臨床症狀,與醫師的專業討論之後,共同決定適合病人的最佳方式。

 
http://www.kmu.edu.tw/~kmcj/data/9707/11.htm - http://www.kmu.edu.tw/~kmcj/data/9707/11.htm


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Cho


發表人: 邱 醫師
發表日期: 2011/三月/04 在 6:52am

失眠脫衣性慾亢奮 原來是甲狀腺亢進

分類: http://tw.myblog.yahoo.com/jw!HmjMVX.TEhSOyblGKUBJzxdf/archive?l=f&id=28 - 醫藥新聞篇
2006/05/03 16:13
失眠脫衣性慾亢奮 原來是甲狀腺亢進

 

離婚婦女突然出現高聲唱歌、攻擊鄰居、脫光衣服等異常行為,診斷發現其實是甲狀腺機能亢進造成,醫師說。甲狀腺功能亢進不僅會讓患者心悸、手抖,更可能帶來類似躁症、焦慮症的精神疾病症狀。

一名38歲的已婚女性,突然出現失眠、言談混亂、不斷高聲唱歌,以及性慾亢奮。還在眾人面前脫衣服,因為症狀越來越嚴重,被家人帶去急診。急診醫師問診時,家屬表示,患者從青少年以來,工作、結婚都沒有異常,但是在就醫十多天前,因為丈夫外遇離婚後,就出現這些精神症狀,以為是受到刺激崩潰,醫師原本以為是躁症發作。

從外觀看患者並沒有甲狀腺腫大或是眼球突出,不過經過血液、內分泌功能等檢查,才發現患者有甲狀腺機能亢進,給予抗甲狀線素藥物後,兩周後患者情緒恢復平穩。

衛生署嘉南療養院一般精神科主任歐陽文貞表示,另一名26 歲的未婚女性也是因為攻擊母親、失眠、四處遊蕩被帶到醫院急診,發現她22歲時就被診斷出甲狀腺功能亢進,之後因為沒有規則服藥,24歲時也復發過一次,還曾被診斷為精神分裂症。

歐陽文貞表示,甲狀腺機能亢進一般會心跳加速、手抖,也會因為神經傳導物質不平衡,出現類似躁症、憂鬱症,神智清楚卻無法控制自己的行為,甚至有患者出現幻聽、妄想。

有些患者出現心跳加快,每分鐘超過一百次,食慾旺盛卻瘦下來,看起來的確很像焦慮症,醫師擔心可能有些甲狀腺機能亢進患者沒有規則服藥,一遇到壓力誘發症狀,被誤當成精神疾病患者,但如果甲狀腺素太高,即使一直服用精神病用藥,仍然無法治癒。

因此歐陽文貞也建議,當出現精神症狀,規則服藥四到六周,患者還是未見好轉,這種難治癒的精神疾病,可能要考慮做甲狀腺功能檢查,才能對症下藥。

http://tw.myblog.yahoo.com/jw!HmjMVX.TEhSOyblGKUBJzxdf/article?mid=2052 - http://tw.myblog.yahoo.com/jw!HmjMVX.TEhSOyblGKUBJzxdf/article?mid=2052



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Cho



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